方剂学推理分析教学法探讨

【摘要】推理分析教学法 因其能培养学生的自主学习、独立解决问题、自主创新精神而逐渐在方剂学习方面占有重要的地位,该学习法的应用使学生不再是知识的被动载体,而是对知识的主动吸收、融合和创新,应用推理分析的目的,不仅仅是学习方剂知识,而是能较好的培养学生分析问题解决问题的能力。本文结合推理分析教学法在方剂学教学、学习中的初步应用,探索在方剂学教学中引入推理分析的可行性、存在的问题和解决方法。

【关键词】方剂学;推理分析;图解法

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0390-01

1 推理分析教学法又可称之为“方证分析图解法”

在方剂学教学中的运用,具有优秀的特点。它是在PBL学习法的基础上更高层次的适合方剂学教学一种学习方法。目前PBL已作为一种学习策略得到世界卫生组织和世界医学教育组织的认可。但在方剂学教学中,则显得效率很低。无法保证预期的教学效果,更难以适应当今知识更新快、容量大的知识爆炸时代。

推理分析教学法是克服传统医学教育弊端、促进学生积极、自主地参与学习的一种有效的教学方法,它是通过对具体方剂所涉及的病证进行疾病发生发展情境模拟诊治,既建立一定的学习情境,以中医基本理论为基础,提出疾病发展趋势的各种可能性,从而培养学生分析问题解决问题的能力,使学生更好的掌握基本理论和临床医学知识。

2 推理分析教学法的本质

推理分析是一种教学方法,它是在课程学习进程中,将学生置身于疾病发生、发展、诊断、治疗的模拟情境之中,以积极主动的身份解决问题,从而培养学生的批判性思维和对问题解决的能力,同时使学生掌握课程要求的基础知识和基本技能。推理分析建立在认知心理学的基础之上,它与建构主义学习理论相一致。建构主义认为学习是在一定的情境即社会文化背景下,借助其他人的帮助即通过人际间的协作活动而实现的意义建构过程,“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”是学习环境中的四大要素。而推理分析正是以映射真实疾病的本质为学习情境,以学生为中心,学生在问题解决的过程中协同作业,并在协同作业中完成知识的自我建构。推理分析中的教师不仅仅是知识所有者和传播者,更重要的是学习的引导者。教师的主要任务有:为学生提供学习材料;激发学生思考;运用启发式教学,通过对疾病发生发展过程情境的设计和引导,紧紧牵住学生的思维,将理、法、方、药全面剖析和理解,并询问学生的思考情况;促使每个学生积极参与,在全面激发思维前提下,完成所学。

3 推理分析学习法的目标

推理分析教学法的主要目标是:通过该学习法的应用使学生不再是知识的被动载体,而是对知识的主动理解和吸收、融合和创新,培养学生分析问题和解决问题的能力,引入批判性思维;培养学生自主学习的能力,从而形成终生学习的态度和能力;培养学生的自身能力和对新问题的评价能力等等。

4 推理分析学习法在方剂学教学中应用的可行性

中医方剂学是中医基础学科,但方剂学又不同于中医基础、诊断、中药等基础学科,方剂学更象一座桥梁――将中医基础学科和内、外、妇、儿等临床学科联系起来。方剂学的内容不但涉及基础、诊断、中药等基础知识,还涉及到内外妇儿等临床各科内容,方剂学中的每一首方剂就是一个完整的病案,是理、法、方、药的全面反应,是辨证论治的全过程,一首方剂就是一次完整的辨证论治的载体;因此方剂学所涉及到的不仅仅是理论知识,还涉及到临床诊病时所遇到的各种问题,因此单纯从理论上学习方剂学,只能是对所学基础理论知识平面的、单元的理解,而不能对各科知识全面的整合,并形成能独立进行辨证论治、解决实际问题的能力。将推理分析法引入方剂学教学,必然能增强学生将各科整合学习、融汇相关知识的能力;使学生对方剂学的学习从机械的死记硬背进入到更高的层次,即多环节、多学科的整合学习,比如在“逍遥散”的推理分析教学中,可以不按传统的从组成、功效、主治、病机分析、立法用药、配伍意义等层次进行讲解,而是选择合适的“逍遥散”病案,阐述发病过程,让学生自我分析病因病机、确立治法、组方用药、分析药物之间的配伍关系,从而达到对“逍遥散”这首方剂的全面学习和理解,而又从整体上把握的该病的辨证论治的全过程。而教师根据学生在学习过程中解决不了或错误的问题进行必要的引导,并做必要的点评和补充;因此,从方剂学学科特点来看,将推理分析学习法引入到方剂学的教学中是可行的。从多年的方剂学教学中,体会到推理分析学习法是方剂教学最佳教学模式和方法,值得推广和运用。

5 推理分析教学法在方剂学教学中应用的探索及心得

笔者从1986年在方剂学的教学中采用“方证分析图解法” ,即推理分析法,感觉此法具有简捷、高效、实用的特点。在同一板图中可实施“正推”即症、证、法、方、药;和“逆推”按教材顺序即方、法、证、症。并可借助图演过程提出很多问题。――例如“从气与血的关系探讨补气和补血的配伍特点” 围绕这个问题又提出可以促进学生深入思考的一些问题,如“补气时可以配伍少量的补血药吗?为什么?有什么理论依据” ,“补气时必须配伍少量的理气药吗?为什么?有什么理论依据” 等等。另外方剂配伍的君、臣、佐、使只是构成综合作用而逆其病理吗?例如“寒者热之”、“热者寒之” “虚者补之”、“实者泻之”均逆其病理。是否还可以采用符合脏腑生理特性的配伍,象逍遥散、其治疗需符合肝脏的生理特性“体阴用阳” 而养血舒肝,既白芍配柴胡;六味地黄丸的配伍需符合肾脏的生理特性“肾司开阖”而补泻结合,既熟地配泽泻; 即顺其生理特性而制方。经过讨论之后,由老师进行必要的点评,纠正出现的错误观点,将学生提出的新的但阐述不深的观点加以点评,从而启发学生的思维。

通过推理分析学习法在方剂学教学中的探索应用,我们发现有以下几点值得总结。

(1)学生的积极性较高,该学法受到大多数学生的欢迎。大部分同学能精心思考。讨论热烈。过去沉默的同学也活跃了很多。

(2)通过这种学习方法,学生在课余查阅了较多资料,拓宽了学生对补气、补血等方剂的理解,对方剂组成原则的君、臣、佐、使也有了新的理解。起到了较好的学习效果。

(3)推理分析学习法可以培养学生分析问题和解决问题的能力;它的关键之处有两点:一是有效破解方剂学知识结构和难点;二是培养了学生自主学习的能力,为日后解决工作难题做准备。

6 主要存在的问题及解决的方法

推理分析学习法在方剂学教学应用经过多年探索,现在基本达到规范化、科学化的水平,但根据我国医学院校方剂教学和课件制作来看,传统教学模式仍占主流。在我国中医中药院校开设方剂学课程的班级较多,涉及中医、中药等专业。推理分析学习法作为一种较为先进的学习方法,仍然有必要尽快引入并加以实施,对于这种以疾病发生发展过程为主线的学习方法的认识和实施还有必要进一步深化,以探索出适合中医院校具体情况的,适合方剂学教学、学习规律的最佳教学模式和方法教学法。