中医方剂学学习方式浅析

【摘 要】方剂学是中医学的桥梁课程，它上联中医基础理论课下联临床各科，内容多，变化复杂。在学习的过程中要诵记为先，趣味记忆、理解忆；注重理、法、方、药的密切联系；分类归纳，类方多连，牢记用量、用法，灵活应用。

【关键词】方剂学；学习方式；分析

方剂学是研究治病处方用药的课程，它上联中医基础理论课下联临床各科。方剂学学的怎么样，直接影响以后临床各门课程的学习。由于方剂的理论抽象，配伍变化复杂，内容多且规律难寻，对初学者来说是个考验，但只要掌握正确的学习方法，学习的难题就会迎刃而解。

1.诵记为先

1.1趣味性记忆方歌

方歌是方剂学的一大特色，一般四句的方歌，包含着该方剂的功效、药物组成以及临床应用，可谓包罗万象。以诗歌体裁，编写成歌诀，或幽默诙谐、或工整对仗、或寓意风趣、或与有特殊含意语句谐音短语，读起来琅琅上口，容易背诵。可先诵后背，如如三仁汤：“三仁爬竹竿，（厚）朴通滑下（夏）来”等。这样既激发学生了学习兴趣，又起到事倍功半的效果。

1.2先理解后记忆

方剂学习中，要熟记方剂的组成、功用及主治证候，但死记硬背效果并不理想，或记错亦或背串。一个方剂的组成是经过临床的“参四诊，思辨证，定立法，确方药”而最终形成的，即“方从法出，法随证立”。要先理解方剂的功用主治、配伍特点，治疗病症的病因病机，进而掌握方、法、证、药之间的关系，而后熟读、背诵。在理解、掌握了方剂之间的异同后，再背诵方歌就不易混淆了。

2.注重理、法、方、药的密切联系

方剂是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成原则，配伍而成。辨证立法是选药配伍的基础，所以学习方剂时要首先理解方剂与治法的关系，才能准确而缜密地遣药组方。选用方剂时先要四诊合参，审证求因，确定病证，选择治法，而后在治法的指导下选择相应有效的方剂。如清代大椿在《医学源流论・方药离合论》中所说：“方之与药，似合而实离也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易气血，以除疾病，此药之力也。然草木之性，与人殊体，入人肠胃，何以能如之所欲，以致其效。圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉，此方之妙也。”

首先要在充分理解理、法、方、药的基础上，学习方剂的组成、功用，切不可孤立地学习，离开了理和法的指导，片面追求方的作用，也就偏离了辨证论治方向。再者，学习方剂组方配伍和化裁运用规律，虽方与药密不可分，但不能专门研究每味药的性味功能，而要研究其配伍。学习方剂学的重点就是从整体出发，以理法为指导，去探求方剂的立法、配伍、选药。唯此，才能理论联系实际，学以致用。

3.分类归纳

掌握科学的学习方法，在学习过程中主动地对知识进行分类归纳，提高学习效率。方剂学中的方繁多，在学习中分类归纳，起到提纲挈领的作用。如按治法分类，方剂学的教材是按治法分的章节，而章节中的知识又是相互联系按治法分类整理的。如用汗法治疗的方剂，在方剂的分类中属于解表剂；解表剂又根据治疗病症的不同分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表剂，代表方分别为麻黄汤、银翘散、败毒散。同是辛温解表剂，因证的虚实不同，则选用方剂不同。如治风寒表实证选麻黄汤，风寒表虚证选桂枝汤。如是分类归纳，以法统方，则多而不乱，详而有纲，便于学习和应用。

4.类方多连

方剂学中的类方主要有两种，一是指组成药味相近或同一方剂的加减变方；一是指主治相同病证的方剂。例如桂枝汤类方例，桂枝加桂汤，是桂枝汤加桂枝为五两。桂枝量加大后，温性偏大，以温阳降逆为功，且改变原桂枝汤的服法，则变解肌发表，调和营卫，而为温通心阳，平降冲逆之方。主治太阳病误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，发作有时者；桂枝加芍药汤，即桂枝汤加芍药为六两。加重芍药，则增强其缓急止痛之力，同时减弱桂枝的解肌发表作用，而成调和气血，缓急止痛之功。主治太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者；桂枝加厚朴杏子汤，是桂枝汤原方加厚朴、杏仁。是在桂枝汤解肌和营卫的基础上，增加降气止咳喘之功，用治桂枝汤证兼有气逆而咳喘者。如此“得一端而多连之”，既扩展方剂，又可通过加减变化后的方义配伍分析，说明其与主方功用、主治之不同，以有利于掌握方剂及鉴别应用。通过“多连”，将相应的加减方剂有机地联系在一起，同时加以比较鉴别，以利于区别使用。类似的类方还有麻黄汤类、承气汤类、四君子汤类、四物汤类、地黄丸类、二陈汤类等等。

另一类类方，是主治病证相同的方剂。如同是治疗外感风寒表证的麻黄汤、桂枝汤；同是治疗水肿的禹功散、疏凿饮子、五苓散、五皮饮、真武汤、实脾散等，对于这一类类方的学习，其着眼点在于辨证施治中的“同病异治”。在学习过程中要注意区别异同，同中求异，异中求同，深刻理解此类方剂的区别与联系。

5.牢记特殊用量、用法

方剂的精妙之处还在于药量的应用，药量在方剂中至关重要。药量的大小决定着药力的大小，决定着药物作用的强弱；相同的药物组成，但方中药量应用不同，则方剂的主治和疗效亦不同，直接影响方剂的作用与性质。如“麻杏石甘汤”中麻黄4两、石膏半斤，虽麻黄辛温，但石膏大寒，且倍用于麻黄，如此配伍，整个方剂仍为辛凉宣泄之剂。但若不注意用量比例，则方剂的作用和性质就会改变，就与主证“身热口渴，汗出而喘”不符[1]。学习过程中要弄清药物的用量，更要牢牢掌握方剂中一些药物的特殊用量。

煎法与服法，对方剂的疗效也有直接影响。因此在学习的过程中还须掌握特殊方剂的煎服法。如炙甘汤中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同时服药时间亦有讲究，桑螵蛸散治遗尿宜夜卧服；“真人养脏汤”治下痢在饭前服等[2]。

6.灵活应用

每一古方、成方都是针对某一特定证候而制定的，虽然病人的症状可能相同或相近，但在临床运用成方时，要考虑到患者的体质、年龄以及季节等多方面因素，灵活应用，“师其法而不泥其法，师其方而不泥其方”。分析方剂时，要分析方剂的组方原则，厘清理、法、方、药，同时根据病人的情况随证加减，如小青龙汤治疗外感风寒表实兼有内饮证，如果病人以外感风寒为主，方中就以麻黄、桂枝为君药，干姜、细辛为臣药，四药相伍，解表散寒，兼温肺化饮；如以水饮内停证为主，兼有风寒表实证时，则君以干姜、细辛，臣以麻黄、桂枝，温肺化饮，兼解表散寒等等[3]。 [科]

【参考文献】

[1]袁宝权.方剂学学习方法小议[J].中医药现代远程教育，2003（3）：11.

[2]如何学好《方剂学》课程（第005版）.中国中医药报，2005-11-25.

[3]李冀等.中医方剂学教学模式[M].北京：燕山出版社，2000.11.