前列腺气化电切术后行快速康复护理路径的效果评价

【摘要】 目的：评价对前列腺气化电切术后患者行快速康复护理路径的效果。方法：将86例行前列腺气化电切术后患者随机分为对照组及实验组各43例。对照组采用常规护理，实验组采用快速康复护理路径。术后48h对患者焦虑状态、疼痛程度进行评价，术后1周对患者排尿功能进行评分。结果：与对照组比较，实验组术后48h焦虑评分及疼痛评分显著下降，术后1周对患者排尿功能评分显著增加。结论：前列腺气化电切术患者行快速康复护理路径无论是提高患者近期疗效，还是改善远期疗效，均有显著效果。

【关键词】 快速康复护理路径； 前列腺气化电切术； 焦虑； 疼痛； 排尿功能

临床路径（clinical pathway，CP）＼[1＼]是由医生、护士及其他专业人员组成多专业小组，针对特定疾病的诊断或手术制订的具有顺序性和时间性的，最适当的临床服务计划，以减少延迟康复和浪费资源，使患者获得最佳质量的服务＼[2＼]。与传统模式相比，临床路径作为一种先进的单病种医疗护理质量管理的现代模式，逐步受到广大医务人员的认同和接受。最近临床上出现的“快速康复外科理论”及“多学科康复团队”对相关临床路径的制订产生着深远影响＼[3＼]。快速康复外科理论是一种全新的概念，其实质是利用现有手段将围手术期各种常规治疗措施进行优化、组合，使患者达到快速康复的目的＼[4＼]。作者以本院现行临床路径为蓝本，融入快速康复外科理论及多学科康复团队模式理念＼[5＼]，强调护理人员在前列腺气化电切术后快速康复中的作用，制订了本院前列腺气化电切术的快速康复护理路径，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年11月至2012年11月在我院泌尿外科行前列腺气化电切术患者86例，年龄65～82岁。病例入选标准：患者意识清醒，能配合完成护理路径及膀胱功能康复训练内容。排除标准：患者合并严重心肺疾病；意识不清、精神障碍等不能配合完成康复训练者；预计住院时间过长者。86例患者被随机分为对照组及实验组各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用前列腺气化电切术后常规护理。实验组采用快速康复护理路径，其核心在于尽早引入康复治疗，使其全程参与手术患者查房、治疗、出院指导及出院后评估＼[6＼]。

1.3观察指标

（1）术后48h对两组患者焦虑状态、疼痛程度进行评价。焦虑状态运用焦虑自评量表（self.ratinganxiety scale，SAS）进行评价。SAS共20+项目，每个项目根据所定义的症状出现的频度分为四级：1分表示没有或很少时间有；2分表示少部分时间；3分表示相当多时间；4分表示绝大部分或全部时间。疼痛程度评价运用疼痛数字分级法（NRS）。0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。（2） 术后下床活动时间、排便时间、平均住院时间、住院费用。（3）患者术后1周测量残余尿（RUV）和最大尿流率（Qmax），结果：RUV和Qmax分别为（10.5±10.3）ml和（17.0±3.3）ml/s，与对照组比较有统计学意义（P

1.4数据处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。所有数值均采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P

2结果

2.1两组患者术后24h焦虑疾病等评分比较

与对照组比较，实验组术后24h焦虑及疼痛评分显著下降，差异有统计学意义。与对照组比较，实验组术后前列腺气化电切术后IPSS显著降低，差异有统计学意义，P

3讨论

近年来，临床路径已经在美国、英国、日本、澳大利亚、新加坡等20多个国家得到广泛应用，其病种从外科向内科，从急性病向慢性病，从医院内向社区医疗服务，从单纯临床管理向医院管理扩展＼[7＼]。实践证明，临床路径的实施，对于缩短患者平均住院日、限制医疗费用增长＼[8＼]、规范诊疗护理手段、加强医护合作、提高患者满意度都能起到积极作用。快速康复理论就是通过多模式控制围手术期的病理生理变化，很好地改善病人的预后，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复，它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括病人及家属的积极参与。其实质内容包括：术前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗包括早期下床活动及早期肠内营养＼[9＼]。它的出现对相关临床路径的制订产生着深远影响，该理念颠覆了近百年来形成的围手术期护理的思维原则＼[10＼]。对那些入院患者中意识清醒，能配合完成护理路径及膀胱功能康复训练内容、无严重心肺疾病及精神障碍者可选入此临床路径。确定临床路径后，其入院后的1～3d，责任护士对其实施标准化护理，给患者发放临床路径告知单＼[11＼]，告诉其快速康复流程护理计划，进行心理疏导以取得病人理解和配合，其间还包括入院宣教使病人尽快适应环境。术前饮食指导，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强机体的免疫力和提高对手术的耐受性，术前12h禁食，6h禁饮，术前晚使用缓泻药或清洁灌肠以清洁肠道；手术后转出手术室至出院前1d，护士根据路径表的每日进程程度执行各项护理活动，完成术后一系列工作包括：保持尿管引流通畅，防止牵拉、扭曲、受压及阻塞，观察引流物颜色，做好膀胱冲洗，48h后冲洗物清亮时可停止冲洗或行拔管，拔管后注意观察排尿情况，嘱其多饮水，并保持外尿道口清洁，同时进行膀胱功能锻炼，早期下床活动、进食、用药、护理、检测及出院指导工作，指导病人回家后培养良好的饮食习惯，注意休息，勿参与过重的活动，注意预防便秘，对病人进行自我监测的指导，并根据病情进展填写拟定表格＼[12＼]。整个过程中，小组人员随机检查、评价、讨论分析，提出整改，以便进一步优化路径内容提高医疗护理质量。转变观念，增强服务意识，明确护理人员的角色与职责，制定相应快速康复外科临床护理路径，对患者的康复进度进行评估，根据患者病情调整护理流程。总之，快速康复理念和临床护理路径相结合，并在临床路径的实施过程中体现出来，是对快速康复理念的最好的诠释＼[13＼]。

随着高龄社会的到来，越来越多的患者选择前列腺气化电切术来解除疼痛，改善排尿功能，提高生活质量。我院从2011年11月起实施前列腺气化电切术的临床路径并取得初步经验。在项目实施的过程中，我们发现传统医学以患者被动接受治疗为主，临床医护人员由于缺乏正规系统的康复专业教育培训，对康复知识缺乏，不能掌握康复的时机，更无法引导和提高患者的康复意识＼[14＼]。同时，医生往往在简单查房后急于关注当天的手术，因此无法有更多时间对患者进行详尽的康复功能训练指导，而临床护士对康复理论及技能掌握薄弱，以执行医嘱为主，不能也不敢正规系统介人康复训练，以上现象造成患者失去早期康复的黄金时间，而康复医学强调患者家属主动参与康复训练。如何制订更为完善及规范的临床路径，以发挥康复训练在前列腺增生患者恢复中的重要作用，是我们必须面对和解决的问题。针对上述问题，我们借鉴国内外近年来对临床路径研究及运用所取得的经验，以我院现行临床路径为蓝本，融入快速康复外科理念及多学科康复团队模式理念，强调康复医师及护理人员在前列腺气化电切术后快速康复中的作用。康复医师对本科护理人员进行前列腺气化电切术康复理论及技能的培训，使医护人员直接全程参与手术患者查房、治疗、康复功能训练、出院指导及出院后跟踪指导评估，制订了本院前列腺气化电切术的快速康复护理路径。在本课题中，实验组术后48h评分及疼痛评分显著下降。说明前列腺气化电切术快速康复护理路径无论是提高患者近期疗效，还是改善远期疗效，均有显著效果。因此，将快速康复护理路径引入前列腺气化电切术，可以使先进的管理理念与临床一线工作实现有效融合，使护理路径具备较强的针对性＼[15-17＼]。我们有理由相信快速康复护理路径将具有较高的实用价值及较广阔的应用前景，可在其它外科、内科等临床护理路径中应用，甚至在社区康复中推广应用。

参考文献

＼[1＼]张力斌. 临床路径的组织实施.中国医院管理，2003，23（11）：23-24.