血常规检验影响的因素

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0501-01

血常规检验是指对血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及相关数据的计数检测分析。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供了许多重要信息[1]。笔者翻阅国内血常规检验的相关报道和根据经验分析，影响血常规检验的因素主要可分为人为、生理、仪器、试剂等因素。现总结如下，以供临床检验参考。

1 人为因素

1.1 标本的采集：血常规检验标本常用静脉采血法和末梢毛细血管采血法。根据各类文献报道[2～4]，静脉血采取的血样是最可靠的标本，手指末梢血的准确性和可重复性较差，因此血常规检验宜采用静脉血。采集合格的静脉血标本应注意：（1）采血前检查注射器和针头， 避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；（2）采集标本最好采用封闭式真空采血管；（3）所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等； （4）采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；（5）采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；（6）采血时不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；（7）采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行[5]，第1滴血擦去不用，采用第2滴血；（8）血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪；血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不准确。

1.2 标本的保存、运送及测定时间：患者标本应有明确标记，与医师申请单内容相符；标本运送要专人专送；标本采集后应立即送检。对不能及时送检或测定的标本，必须采取保存措施，用EDTA抗凝静脉血标本在标本采集后的5min内或30min后8h内（室温）检测，可以得到最佳的检测结果。EDTA抗凝的末梢血至少应在15min后测定；预稀释标本一般需在标本制备后10min内检验，如稀释液中添加细胞稳定剂，其存放时间也不可超过4h[6，7]。

2 生理因素

患者的活动情况、精神状态、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、服用药物、季节等因素都会影响检测结果。 因此采血时应询问是否服用过明显干扰检验的药物，血液采集前应避免跑步、骑自行车等剧烈运动，冬季应将患者暖和后再采血。不同生理状态下血细胞各参数也会有所不同，比如进食、喝水后，血液会有生理性稀释作用，RBC和Hb检测结果会有所下降，剧烈运动后血液浓缩，此时迅速采集血液标本可使RBC和Hb检测结果增加约10%。因此对于动态观察指标的非急诊患者最好固定某一时间检查，以尽量减少不同生理状态对检测结果的影响.

3 血液分析仪使用过程中存在的问题

血液分析仪的白细胞分类虽然达到了比较完善的程度，但是不能发现异常血细胞及血液寄生虫，而染色的血涂片可以弥补这些不足。目前国内普遍使用的两分类和三分类仪存在的问题如下：

3.1 有些检验人员对血液分析仪原理缺乏了解，过分依赖仪器，只看打印数据，对异常结果未作全面分析，盲目发报告。

3.2 部分检验人员不会分析白细胞直方图，不了解异常报警的含义，对于是否需要作镜检不能正确判断，造成漏检。

3.3 有的检验科自从使用血液分析仪后只要临床医生未注明就不再作镜检，仅凭血液分析仪发出白细胞计数的报告，从而造成漏诊过误诊，如仪器报告淋巴细胞增多，镜检为大量幼红细胞，仪器报告小白细胞增多，镜检为异常淋巴细胞等，有的漏检疟原虫。

3.4 有的厂家或产品销售人员对产品宣传不符合实际情况，如“该血液分析仪可减少人工分类的工作量”等造成检验人员忽视血细胞形态学观察。

4 仪器因素

全自动血液细胞分析仪因其检验数据精确、分析数据时间短，普遍用于血常规的检测。血液分析仪分类法有三分类和五分类两种，速度快、准确性高、易于标准化、能提示异常结果，是白细胞分类和筛检的首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损；稀释倍数过大，则会造成一定测量容量内血细胞数量过少，这都会影响血液细胞检验的测量精度。

5 试剂因素

用全自动血液分析仪进行血常规检验时，最好选用原装配套试剂，检查校准用的标准物是否在有效期内，外观有无变化，然后连续测定标准物11次，第1次数据不用，从第2次到11次计算均值、标准差、绝对误差和相对误差，检查测定结果是否达到标准要求。如果条件不允许，要选择和溶血素配套的稀释液。溶血素直接影响血细胞的检验，如质量不好，可造成溶血不完全，造成白细胞数假性增高，血红蛋白偏低。另外，也可使白细胞变形、直方图异常、白细胞分类计数不准确，甚至不能进行分类计数[6]。

影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的检验结果，就要在检验的每一步骤中按规程认真操作，把人为因素引起的误差降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，对有疑问的要追寻原因，及时纠正潜在引起检验结果偏差的影响，提高检验质量。