床垫上训练对腰椎骨折术后患者腰痛的疗效影响

【摘 要】目的：观察床垫上训练对腰椎骨折术后患者腰痛的临床疗效。方法：39例患者不完全随即分为两组，其中治疗组17例以转移训练治疗，对照组22例以健康教育，治疗20次后评定治疗效果。结果：治疗组的总有效率优于对照组（P

【关键词】转移；腰椎骨折；术后；腰痛

腰椎活动范围大，活动方向广，负重大因而外伤后最易引起骨折。由高处坠下，足或臀部着地，地面的反冲力与自身重量二力相交在脊柱活动幅度最大的部位，使脊柱前缘造成压缩性骨折，如果椎体压缩性骨折，如果椎体压缩程度太大，会引起关节突部脱位。前者为稳定性骨折，后者为不稳定性骨折[1]。

作者自2013年7月至11月在533医院创伤外科实习期间，运用转移训练技术对腰椎骨折切开复位椎弓钉棒系统内固定+减压术后患者进行康复治疗，对患者术后腰痛有明显的临床疗效，今报道如下：

1 临床资料：

1.1 一般资料：39例患者均来自创伤外科住院病区，按就诊顺序不完全随机分为治疗组和对照组，一般资料经统计学处理（P>0.05）无显著性差异，具体见如下附表1：

1.2诊断标准[2]：

1.2.1有明显外伤史。

1.2.2压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。

1.2.3X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

1.2.4根据Oswestry腰椎功能障碍评价表得45—50分者[3]。

1.3排除标准：

1.3.1老年腰椎压缩性骨折患者。

1.3.2腰椎骨折合并完全性脊髓损伤。

2 治疗方法：

2.1术后常规药物治疗：

促进骨折愈合，营养神经，活血化瘀，改善循环，对症支持等常规用药。

2.2床垫上转移训练[4]【5]：

2.2.1床上卧位撑起运动：患者仰卧位，操作者帮助患者双膝屈曲90°，双肘尖置于床面，以枕部、双肘和双足为着力点，将脊柱缓慢向上抬起一定的高度，同时维持一定时间后，缓慢将脊柱落于床面，连续重复10-20次，以不出现疼痛或患者能够忍受疼痛为度。

2.2.2床上卧位移动：患者仰卧，双腿屈曲，双脚平放在床上。操作者一手将患膝下压，另一手扶持患者臀部，嘱患者抬臀，并向一侧移动，然后患者移动肩部使身体成直线。患者也可采用此动作，向床头或床尾移动。

2.2.3床上坐位撑起运动：患者在床上取伸膝位，身体前倾，两手掌平放在床上，手下可用物品稍垫起，肘伸直，用力撑起，使臀部抬离床，继而做前后或左右移动。

2.2.4床上坐位移动：患者取坐位，双手交叉前伸，在操作者的帮助下，把重心转移到一侧臀部。一侧负重，对侧向前或向后移动，犹如患者用臀部行走。操作者站在一侧侧，把住患者的大转子部位，帮助患者转移重心以促进“行走”动作。患者也可采用此动作，向左或右横向移动。

2.3健康教育：内容同床垫上转移训练。

两组在术后常规用药治疗的基础上，病情稳定后治疗组运用床垫上转移训练，每周训练5天，共治疗20天；对照组运用健康教育，每周教育1次，共教育4次。

3 治疗效果：

3.1疗效评定[3]

（1）治愈：根据Oswestry腰椎功能障碍评价表得0-5分者。

（2）显效：根据Oswestry腰椎功能障碍评价表得6-25分者。

（3）有效：根据Oswestry腰椎功能障碍评价表得26-45分者。

（4）无效：根据Oswestry腰椎功能障碍评价表得46-50分者。

3.2疗效分析：见如下附表2

4 讨论

骨折术后由于组织的切割使伤害性感受器被激动，疼痛程度受到伤口大小的影响，切口大所激动的伤害感受器多，疼痛重；若切口波及或操作的神经纤维节段多，受到的影响也较大。筋膜及肌膜主要影响到压力感受器，筋膜紧张时常可有一种特殊的疼痛感觉，特别是组织的肿胀时尤为明显，紧张越明显疼痛感觉也越显著，手术缝合时常使筋膜略有重叠而紧张也常是疼痛发生的原因之一。除本身可引起疼痛外，还可导致肌肉痉挛，影响到肌梭的紧张而引起疼痛。[6]

组织损伤及炎症时释放的P物质（SP）、缓激钛、5-羟色胺、前列腺素等物质都可以使游离神经末梢受激惹，是引起疼痛发生及持续化的重要原因 [7]。

损伤区及其周围的一些血管的痉挛，可导致损伤区继发缺血坏死范围扩大，因损伤而导致血管损伤部位的血栓的蔓延，或由于创伤后水肿或间质性出血而压迫血管而造成的血流瘀滞和血栓，也同样导致炎症范围的扩大。所有损伤均导致损伤部位及其周围组织的炎症反应。在炎症反应的过程中，有胺类、肽类等物质的释放，这些物质均是致痛物质，可导致临床出现疼痛症状[8]。

对腰椎骨折并不完全脊髓损伤内固定术后患者早期进行床垫上转移训练，对不完全脊髓损伤患者的腰痛有明显的临床疗效，其机制可能是通过循序渐进的仰卧位和坐位训练，解除伤区和手术区血管和肌肉的痉挛，促进局部血液循环，减少局部致痛物质的堆积，同时可以防止伤区和手术区瘢痕组织的粘连所造成的局部嵌压，有利于患者伤区腰椎疼痛及脊旁软组织疼痛的缓解。

同时床垫上转移训练既保证患者术后早期介入康复的实施，预防各种并发症，保证患者康复训练的安全性，有助于患者树立“终生康复”、“自我康复”和“主动康复”的信念，为患者由被动康复护理的床上翻身到后续的各种主动转移训练与功能康复训练奠定坚实的基础。

参考文献：

[1] 杨毓华，王友和.中西医临床骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，1999：84.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994，176.

[3] 王诗忠，张泓.康复评定学[M].北京：人民卫生出版社，2012：510.

[4] 齐素萍，康复治疗技术[M].北京：中国中医药出版社，2006：28.

[5] 中华医学会.中华临床技术操作规范物理医学与康复学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：188.

[6] 戴闽.实用骨科疼痛与治疗[M].北京：人民军医出版社，2008：144-145.

[7] 陈德玉，袁文，王新伟，赵杰.腰椎伤病诊断与治疗[M].北京：科学技术出版社，2007：510.

[8] 邵福元，邵华磊.颈肩腰腿痛应用诊疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2009：149.