耻骨上膀胱穿刺造瘘术的护理体会

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0038-02

耻骨上膀胱穿刺造瘘(SuperiorPubic Centesis),是泌尿外科常规手术,指因下尿道梗阻由小腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱,放置导管使尿液引流到体外的一种方法。分为暂时性和永久性两种。主要适用于以下几种情况：

①各种原因引起的急性尿潴留，无法从尿道插入导尿管者。

②下尿路有大量出血,无法从尿道排出需紧急处理者。

③需长期留置导尿者，以减少尿道感染机会。

④下尿路梗阻病变导致肾积水或肾功能减退，为防止肾脏损害发展。

⑤下尿路某些经尿道手术中的操作，如前列腺电切术，术中膀胱造瘘能创造良好的视野及膀胱减压，减少电切综合征发生机率等。

对上述情况我院基本采用局部麻醉下耻骨上膀胱穿刺造瘘术（SPC）解决，该术式具有操作简单、出血少、恢复快等特点。但由于每一例手术均有其可能存在的并发症，故术前术后仍应作好妥善的护理工作，而且术后改变了生理性排尿通道，患者至少有一个从心理上慢慢接受和适应的过程，这就需要有良好的心理护理，以减少患者社交方面的不安。现将护理体会总结如下：

1 术前工作

1.1 术前心理护理

大多手术病人顾虑较多，如担心是否能耐受手术、手术中出现疼痛或意外、手术后是否能解决问题及手术后出现并发症等。因此，要耐心作好病人的思想工作，向其详细阐明手术的目的、必要性、术后可能取得的效果，消除病人对手术的恐惧和心理压力,使其积极配合手术。

1.2 配合医生做好术前相关检查

如B超等，了解有无合并膀胱占位、结石等。

1.3 保持膀胱充盈

因为只有膀胱充盈时才能将腹膜向上推移，故应尽量充盈膀胱。如膀胱尿少时可由导尿管人工注入无菌生理盐水500ml以充盈膀胱。

1.4 皮肤准备

下腹部、腹股沟及外剃毛，用肥皂水及温水清洗。

2 术后护理

耻骨上膀胱造瘘术虽然简单，但仍有出血、尿路感染、周围脏器损伤、膀胱贯通伤等可能，所以应仔细观察患者术后的反应。术后主要护理如下：

2.1 术后心理指导

膀胱穿刺造瘘术改变了原来的生理性排尿途径，术后病人身上带着尿管和尿袋，易产生自卑感、孤独感，应采取相应的心理疏导，鼓励病人以积极乐观的心态面对现实，参加有益健康的社交及活动，增强病人战胜疾病的信心。

2.2 妥善固定引流管

防止引流管弯曲、受压及滑脱。如果不慎滑出，应立即更换尿管，消毒后，再插入造瘘口内。

2.3 保持引流管通畅

经常轻挤引流管，如疑有堵塞，可予无菌生理盐水冲洗，注意控制力量，不宜过大，以防患者不适。

2.4 加强病情观察

2.4.1观察引流管颜色，少量出血属正常，无需特殊处理,也可以无菌生理盐水行膀胱冲洗，防止凝血堵塞引流管；出血明显较多者，则可能损伤前列腺或膀胱血管，应及时通知医生，必要时配合医生手术处理。该情况多发生于前列腺向膀胱内突出明显或膀胱浆膜层出现变异血管，穿刺损伤.

2.4.2观察腹部情况患者有无明显腹痛、腹胀及板状腹等腹膜刺激症状。如上述表现明显提示可能有肠道损伤，属最严重的并发症，应立即通知医生并配合作好抢救准备。此并发症见于既往有下腹部手术史导致腹腔粘连、腹膜返折部位置过低、膀胱充盈不够或穿刺操作不当。

2.4.3观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如膀胱冲洗通畅，而无尿液引出时，可能为造瘘管深度不宜所致，可适当调整位置.

2.5 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，预防感染

2.5.1短期造瘘患者，严防感染，以免影响后续治疗。造瘘口经常消毒及更换敷料，每日更换无菌引流袋，注意无菌操作。

2.5.2长期造瘘患者膀胱内炎性反应或感染在所难免，而且多合厌氧菌，此时引流液混浊，伴异味，造瘘口分泌物增多。护理时除清洁伤口外，可予膀胱冲洗，2次/日，如有明显脓性尿液，可增加膀胱冲洗次数，冲洗液中可以加入庆大霉素加强疗效。注意的是冲洗时流速要慢，约40～60d/min，保持进出通畅，尽可能不用高压冲洗，以免引起输尿管返流，加重感染。

2.6 适时更换造瘘管

长期造瘘患者需更换造瘘管，最早为术后4周左右，此时腹壁瘘道基本形成，换管较安全。此后每月换管一次，冬天时可适当延长半个月。换管前1h夹闭造瘘管，充盈膀胱，这样更换时可以更顺利,更安全，顺畅的尿液可提示新管已进入膀胱。

2.7 膀胱功能锻炼

需后续治疗的患者，造瘘一段时间后应行膀胱功能锻炼，以防膀胱逼尿肌功能受损，但有膀胱输尿管返流者应谨慎。白天一般2～3h1次，以训练膀胱的舒缩功能。夜间入睡时可不必夹管，以免影响睡眠。

2.8 拔管

一般造瘘管留置2周左右。拔导尿管前作夹管试验，观察能否自行排尿，如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管。拔造瘘管时应将气囊抽空后，缓慢轻柔略带旋转动作，切忌粗暴，以免造瘘口组织损伤出血及带来疼痛。如有渗尿，可予以加压包扎，勤换药，一般瘘口多在2-3天即可愈合。

2.9 健康指导

鼓励病人多饮水，保证饮水量2000～2500ml/日，以增加尿量，达到冲洗尿路，预防感染的目的。食物易消化及富有营养，适当机能锻炼，提高机体抵抗力.

3 总结

耻骨上膀胱穿刺造瘘术是重要的常规手术,无论术前还是术后都应该极其重视，从心理、生理上切实做好相关护理。通过妥善护理，可以有效地防止和减少并发症的发生,使患者有尽可能好的愈后。

参考文献

[1] 王婉云，赵玉琴. 老年患者膀胱造瘘术后护理[J].护士进修杂志，1999，14（8）：42.

[2] 袁丽荣，邢兰英. 膀胱造瘘术的家庭护理[J].中华实用医药杂志, 2004年1月，第4卷第2期