耻骨上膀胱前列腺摘除术后大出血的原因与护理对策

摘 要 目的：探讨耻骨上经膀胱前列腺摘除术后出的原因与护理措施。方法：通过131例开放性前列腺手术的病例统计分析，对其中17例拔管后大出血患者的治疗及护理进行研究，以得出合理的护理措施。结果：耻骨上经膀胱前列腺切除术后，过早拔管是引起大出血的主要原因，同时便秘和过早下地活动也是原因之一。结论：出血后必须重新置管冲洗引流,并给予相应的护理措施，方能彻底止血。

关键词 耻骨上经膀胱 前列腺摘除术 出血 护理对策

由于地域、经济、文化等的差异，虽然经尿道前列腺电切术已成为治疗前列腺增生的金标准［1］。但耻骨上经膀胱前列腺摘除术，目前在基层医院仍是治疗老年前列腺增生的主要手段，而其手术后继发大出血及其他并发症仍很常见。据有关文献报道，术后继发大出血的发生率可达6%［2］。2000～2010年收治经耻上经膀胱前列腺摘除患者131例，对其中17例大出血的患者进行回顾性分析，并提出了临床护理对策。

临床资料

本组131例患者均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，年龄58～60岁6例，60～70岁108例，70岁以上17例(其余并发症不在此讨论)，摘除前列腺重40～75g。

出血的原因

拔出导尿管过早与过早下床活动、便秘是继发大出血的主要原因，一般该手术教科书要求术后7～11天拔管，拔管后卧休息24～48小时后缓慢下床活动，并保持排便通畅。但临床部分医生因患者置管期间发生膀胱过度活动等原因过早拔管。本研究中10例大出血患者均属拔管过早所致，3例因过早下床活动所致，4例因便秘，排便用力所致。

出血的原因分析及处置

拔管过早：前列腺窝的手术创面一般在术后2～3周才能被新生的黏膜组织覆盖［3］。因此拔管在2周左右，本组10例患者在术后5天拔管，且该10例患者前列腺体积均较大，重量在60g以上，所以引起大出血，应立即再次留置Fr22三腔导尿管，水囊注入水40ml以上，牵引导尿管，以压迫前列腺窝止血，并持续膀胱冲洗，清除瘀血，10例患者中6例用该方法后止血，2周后拔管痊愈；2例因出血不止膀胱填塞和二次手术止血；2例因出血较多输血800ml，静滴立止血，膀胱内灌注盐酸肾上腺素盐水48小时后止血，2周后拔管痊愈。

过早下地活动：前列腺术后7～9天拔管，拔管后要求卧床休息24～48小时，并嘱多饮水，多排尿，以起到自身冲洗引流的作用，预防感染，排出积血等。该组2例患者拔管后排尿顺畅，即刻下床活动，并用力行提肛运动，而出现大出血，因此即刻再次留置Fr22三腔导尿管，行膀胱冲洗，其中1例因导尿管置入困难在膀胱镜引导下清除血肿并置管成功；2例均再次置管行膀胱冲洗，2周后去管痊愈。

便秘：老年前列腺增生的患者大多因肠道功能差，术后卧床时间较长而致便秘，所以临床在术前给予导泻或清洁灌肠，术后及早给予缓泻药物以防便秘发生。本组2例患者术前及术后5～7天无排便，10天拔管后大便干结，用力排便后即出现大出血，即刻给予再次留置Fr22三腔导尿管，水囊注入水40ml以上，牵引导尿管以压迫前列腺窝止血，并持续膀胱冲洗，留置导尿管2周，尿液清亮，去管后痊愈。

讨 论

耻骨上经膀胱前列腺摘除是一古老而经典的手术方法，在一些大医院因TURP术式的开展而致该项技术基本失传。在基层医院该术式仍是解决老年性前列腺增生的主要方法，大多数医院在手术后5～7天当冲洗液清亮后拔管。笔者在临床工作中认为应根据手术中出的情况及前列腺大小的情况而宜，也就是说因人而宜，并主张术后留置导尿管2周拔管最合理。

该术式在拔管后第1天嘱患者绝对卧床休息，多饮水，给予缓剂如口服石蜡油、果导片或直肠注入开塞露，以保持大便通畅，并指导患者卧床排便［4］；患者排尿通畅，尿液清亮，拔管后2天可下床缓慢活动。

导尿是一种侵入性操作，应严格执行无菌操作，尿管不慎脱落或拔出导尿管后，须重新置管者，须选择型号合适的导尿管。许多患者大出血都是拔除尿管后出现；因此除按常规护理外，应注意术后患者返回病房应立即观察导尿管是否通畅，并将其适度牵引固定于一侧膝关节内上方以压迫及限制导尿管活动而止血［5］。

参考文献

1 戴宇平.泌尿外科疾病临床诊断与治疗方案［M］.北京:人民卫生出版社,2010:139.

2 吴德诚,徐峰极,藏美孚.TUPR与开放手术死亡率及并发症的比较［J］.中华泌尿外科杂志,1989,10(1):18.

3 唐琳,聂志强,宋家秀.经尿道前列腺电切术后出血的护理［J］.实用护理杂志,1995,11(3):23.

4 吴阶平.泌尿外科学［M］.山东:山东科学技术出版社,2004:1203.

5 李炎唐,藏美孚.泌尿外科手术并发症预防和处理［M］.北京:人民卫生出版社,2004:255.