中药内服外敷治疗肝硬化腹水38例

关键词 肝硬化腹水 内服外敷 临床观察

笔者从1998年3月～2005年6月间采用中药内服外敷治疗肝硬化腹水38例，并与西药治疗的38例对照，疗效满意，现介绍如下。

1 一般资料

76例均为我院肝病专科的住院患者，均已确诊为肝硬化腹水，无合并肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及腹腔感染。将76例随机分为治疗组和对照组。治疗组38例中，男24例，女14例；年龄20～65岁，平均44.6岁；病程3～8年，平均3.6年。34例为HBV感染所致，2例为HCV感染所致，2例为酒精性肝硬变。TBi＞17.1μmol/L者25例，ALT40～150U/L者28例，A/G＜1者22例。对照组38例中，男27例，女11例；年龄21～65岁，平均45.7岁；病程3～8年，平均3.4年。36例为HBV感染所致，1例为HCV感染所致，1例为酒精性肝硬变。TBi＞17.lμmol/L者23例，ALT40～150U/L者27例，A/G＜1者19例。两组患者性别、年龄、病情及病程等经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：低盐、高热量、高蛋白、高维生素饮食，休息。口服肝太乐0.1～0.2g，每日3次；维生素C0.2g，每日3次；安体舒通20～40mg，或氨苯喋啶50～100mg，每日2～3次；双氢克尿噻25～50mg，或者速尿20～40mg，每日2～3次。肝功能异常者给予10％葡萄糖注射液250ml中加入甘利欣40ml、天冬钾镁30ml，静脉滴注，每日1次；15－氨基酸250ml静脉滴注，每日1次；白蛋白＜25g者，适当补充人血白蛋白。并注意水电解质平衡及对症治疗。以1个月为1个疗程。

2.2 治疗组：在对照组治疗的基础上加用内服护肝消臌汤：汉防己、黄芪各30g，川椒目、葶苈子、当归、桃仁各10g，大黄5g，赤芍12g，川芎、红花、地龙各6g。水煎，每日1剂，分2次服。外用中药：牛黄1g，麝香0.2g，研末，蒜泥约10g，调敷于上臂三角肌的后缘手少阳三焦经循行处；甘遂2g，大戟6g，研末，用生姜泥10g调敷于神阙穴。外用药每3天更换1次。每日清晨测腹围、体重、记录24h尿量。密切观察并记录外用药处皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹、水泡等变化，若有上述症状，需要停用外敷药物。每10天做B超1次，详细观察腹水量。以1个月为1个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参照肝硬化腹水中医疗效判定标准(试行)草案(中西医结合杂志，1996，（6）：302)。显效：腹水消退Ⅰ级(腹水完全消退，B超检查腹水阴性，稳定3个月以上)，临床症状消失，肝功能正常。有效：腹水消退Ⅱ～Ⅲ级(Ⅱ级：腹水大部分消退，B超检查腹水少量；Ⅲ级：腹水有所消退，平脐，腹围缩小30cm以上)，主要症状消失，肝功能大致正常或TBi、ALT、A/G比值有明显改善。无效：临床症状及肝功能无改善，腹水量无明显变化者。

3.2 治疗结果：经治疗3个疗程后，治疗组38例中，显效24例，有效12例，无效2例，显效率63.2％，总有效率94.7％；对照组38例中，显效14例，有效15例，无效9例，显效率36.8％，总有效率76.3％。两组显效率及总有效率比较，经统计学处理，有非常显著性差异(P＜0.01)。

4 体会

肝硬化腹水属中医“单腹胀”、“水臌”、“蜘蛛蛊”等范畴。系各种因素致肝、脾、肾三脏受损，肝失疏泄，脾失健运，肾失开阖，致气、血、水淤积于腹内而成。护肝消臌汤乃笔者以《金匮要略》己椒苈黄丸为基础加味而成。汉防己、川椒目导水从小便而出；葶苈子、大黄逐水从大便而去；黄芪健脾益气；当归补血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血化瘀。诸药合用，共奏益气活血、化瘀利水之功效。上臂三角肌的后缘为手少阳三焦经循行处，手少阳三焦经循行胸腹部位，分布胸中联络心包，向下通过横膈，从胸至腹属于上、中、下三焦。给予牛黄、麝香、蒜泥调敷此处，可以疏通经气，去除该经湿毒，通畅三焦水道，而达到消除腹水的目的。神阙穴位于脐中，为诸脉汇聚之所，内连十二经脉，为人体经络总枢，经气通过奇经八脉及全身经络，联系五脏六腑。用利水峻药(甘遂、大戟)适量研末，生姜泥调糊外敷神阙穴，以图缓效，而不伤正。诸法合用，收到桴鼓之效。

收稿日期 2005-12-14