玉屏风散应用于儿科经验

[中图分类号]R289.5　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2009)14-0649-02

[关键词] 玉屏风散；应用儿科；辨证治疗

玉屏风散通常是用于治疗表虚自汗的常用方剂，笔者运用此方加减辨证治疗小儿疾病，疗效满意，现将经验介绍如下：

1　体虚感冒

患者，女，8岁，2007年4月6日初诊，主诉近1年来，易倦乏疲劳，活动后易汗出，常罹感冒，发则行寒恶风，咳嗽鼻塞，日必数次，诊脉缓细，舌苔薄白，乃正气内虚，以致卫表不固，治宜益气固表，调和营卫，拟玉屏风散合桂枝汤：防风6g，白术6g，黄芪10g，桂枝3g，生白芍5g，炙甘草3g，生姜2片，大枣5枚。服上方3剂，感冒痊愈，自汗亦减，二诊予原方去桂枝、白芍，加党参9g，茯苓6g，连服15剂，食欲增加，精神旺盛，虽偶尔感受风寒，亦无感冒发生。

按感冒证轻易愈，但若失治误治，亦可由轻转重，尤其体虚感冒，更需审查内外因素，投剂得当，方能获效。本例反复感冒，缠绵不愈，责之气虚卫弱，营卫不和，治以玉屏风散，扶正固表，伍以桂枝汤调和营卫，卫表得固，营卫和谐，感冒因以不作。

2　肺虚咳喘

患者，男，11岁，2007年11月6日初诊，患儿6岁时因支气管肺炎后遗咳喘，嗣后每有气交之变，即行引发，发时恒用温肺化痰之剂或西药氨茶碱等，以暂时缓解。面色白，形体赢瘦，食欲不振，脉象濡缓，苔白边有齿痕。证为肺脾气虚，以玉屏风散合六君子汤加减，药用：黄芪12g，太子参12g，炒白术9g，炙甘草3g，茯苓9g，淮山药12g，防风5g，陈皮5g，半夏5g，服药12剂，食欲增加，宿疾未作，继以玉屏风散研为细末，每以9g与姜枣熬水冲服，服药期间曾小发1次，连服半月余，宿恙竟告蠲除。

按咳喘宿疾，本虚标实，张景岳曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。”确属经验之谈，其治疗时机在于治其未发之时，治疗大法当从扶正着手，但扶正宜辨肺、脾、肾三脏之偏虚，掌握重点，予以补益。玉屏风散乃实表固卫、肺脾同治之方，若肾气兼虚者，应加紫河车、熟地黄等，疗效更佳。

3　脾虚泄泻

患者，男，5岁，2007年7月3日初诊，患腹泻已近1年，患儿常反复腹泻，大便多溏薄，食后即泻，多吃多泻，若进不消化或生冷油腻食物，则泻次明显增多，食欲不振，面色萎黄，精神萎疲，睡时出汗，脉细弱，舌质淡红，苔薄白。证属脾气虚弱，健运失司，以玉屏风散合七味白术散加减，药用：黄芪10g，炒白术9g，茯苓9g，山药9g，陈皮6g，防风5g，白芍5g，炙甘草3g，诃子3g，生姜2片，大枣5枚，服药9剂，腹泻大减，再继服5剂，诸证悉平，继用启脾丸以善其后。

按此例脾虚泄泻，多因健运失司，食不消化，脾依阳为用，脾虚则气阳不振，不能分化水谷，其病不在邪多，而在正虚。故脾健则运，运则脾气自复，所以有“脾健不在补贵在运”之说，查《证治准绳》有“三奇散”一方，用黄芪、枳壳、防风为末，治疗痢后里急后重，可见防风与黄芪同用，益气升阳之功显著，是取得疗效的关键所在。

4　气虚血尿

患者，女，12岁，2006年10月12日初诊，溺血反复发作5月余。患儿溺血经常复发，溲时不痛，常汗出恶风，感冒咳嗽，来诊症见面色萎黄，倦怠无力，苔薄舌淡，边有齿痕，脉象濡软，证属气血虚弱，生化乏源，以玉屏风散合当归补血汤加减，药用炙黄芪15g，炒白术10g，党参9g，当归9g，防风6g，茯苓9g，炒槐花9g，仙鹤草9g，甘草5g，大枣5枚，连服12剂，精神转佳，面色有华，血尿消失，继予玉屏风散加减调理以巩固疗效，未见复发。

按溺血指小便中混有血液，或伴血块夹杂而下的一种疾病，多无疼痛之感，本证素体虚弱，溺血日久，血虚气无所附，则气亦虚，气血生化乏源而导致气不摄血，统血无力，血不循经，出血难以控制，兼卫阳不固，汗出恶风，宜以益气健脾摄血，扶正固表治之，获效收功。

5　顽固癔疹

患者，男，9岁，2007年10月17日初诊，荨麻疹时隐时现，发无定时，瘙痒不宁，不能人眠，经抗过敏药西药及祛风化湿、凉血清热中药多剂，无效，缠绵月余，尚未根治。近1月来纳减便溏，四肢无力。诊脉缓小，苔薄，舌质淡红。证由卫表不顾，风湿之邪郁于肌肤，拟方益气固表而和营卫。药用生黄芪20g，生白术9g，防风9g，桂枝5g，赤芍5g，炙甘草3g，桑寄生10g，生姜2片，大枣5枚。服药5剂，瘾疹消退，胃肠亦调，继以玉屏风散研为细末，每服6g，加姜、枣煎汤去渣温服，服半月余，竞无复发。

按风疹块常为湿郁肌肤、风淫血络而起，祛风化湿、凉血清热本属常法，但若反复发作，时隐时现，风团色白不鲜者，则属气虚卫表不固，以致肌腠空疏，玉屏风散配合桂枝汤，既能益气固表，又可调和营卫，对于气血偏虚、卫表不固的顽固瘾疹。符合扶正祛邪之原则，可以达到“内外调和、邪不能害”之目的。

6　体会

玉屏风散一方，据各家方书所载，均出自危亦林《世医得效方》，但查该书，并无录，考其来源，实始于金元时期刘完素《素问病机气宜保命集》，原名“黄芪汤”，系以黄芪、白术、防风各等分研末，每服五七钱，至十余钱，水煎温服，诸汗多、恶风甚者加桂枝，继后朱震亨《丹溪心法》及戴元礼《证治要诀》，始见玉屏风散之方名，但处方用量及服法，稍有出入，后查各医家临床运用，多以《医方类聚》为准，其组成为：黄芪(蜜炙)60g、自术60g、防风30g，研末，每日2次，每次6～9g，大枣煎汤送服，亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。本方药味虽少而配伍精当，正如罗美《古今名医方论》卷4录柯琴：“然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。”凡属正气(阳气)偏虚、表里失调的多种疾病，在临床上随证加味，均有良效。笔者在临床上以玉屏风散治疗虚人感冒自汗、喘咳、脾虚泄泻、气虚血尿以及风疹块等所以能收良好效果，主要掌握了本方具有扶正祛邪、表里兼顾的特点，同时根据具体证情灵活配伍其他方剂，药物之间配伍得当，恰当好处，会收到很好疗效。