多西他赛联合表阿霉素治疗67例晚期乳腺癌的临床观察与护理

[摘要] 目的：选择最佳化疗方案，采取最行之有效的护理方法，预防和减少、减轻化疗药物的毒性反应。方法：回顾性分析67例晚期乳腺癌患者化疗的临床护理资料。结果：67例患者中无一例出现严重过敏反应，出现白细胞减少31例，血小板减少2例，贫血3例，无皮肤过敏及体液潴留发生。结论：采取积极有效的护理措施，使患者顺利完成化疗周期，有效抑制肿瘤生长，杀灭肿瘤细胞，延长生存期。

[关键词] 乳腺癌；多西他赛；表阿霉素；毒性反应；防治；护理

[中图分类号] R737.9 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-153-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升，在欧美国家乳腺癌占女性恶性肿瘤的25%～30%。20世纪末的统计资料表明，全世界每年约有130万人被诊断为乳腺癌，而有40万人死于该病。在我国，乳腺癌在城市中的发病率为女性恶性肿瘤的第二位，一些大城市中已上升到第一位，农村中为第五位[1]。乳腺癌已成为女性健康的最大威胁。更合理有效地治疗乳腺癌是当务之急。多西他赛是一类新的抗癌药物，它与表阿霉素是治疗乳腺癌最具活性的两种药物，适用于先期化疗失败或转移性乳腺癌及乳腺癌手术后的治疗，优于其他化疗方案[2]。二者联合应用具有协同作用。我科2007年5月～2010年5月应用多西他赛联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌患者67例，现将化疗毒性反应的防治和护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组67例患者均为手术取活检经病理学确诊为乳腺癌患者。其中，非浸润癌7例，早期浸润癌13例，浸润癌23例，远处淋巴结转移或复发24例；年龄27～72岁，平均49岁。对上述病例应用多西他赛联合表阿霉素进行治疗，治疗前患者KPS≥70分、心电图、肝肾功能、血象常规检查均无异常。

1.2 方法

1.2.1 药物剂量药物应用剂量按照患者体表面积计算， 多西他赛用量为75 mg/m2，表阿霉素用量为60～90 mg/m2。

1.2.2 治疗前预处理所有接受多西他赛治疗的患者必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在用药当天服用，每天16 mg，2次/d，一次8 mg，连续5 d，以预防体液潴留和过敏反应发生。

1.2.3 药物配制方法将多西他赛用所对应的溶剂溶解，轻轻振摇混合均匀，将混合后的药瓶室温放置5 min，待药液澄清透明，用注射器吸入后注入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，轻轻摇动，混合均匀，浓度为0.3～0.9 mg/ml，滴注时间为1 h。第2天应用表阿霉素，将所需药量加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液40～60 ml中静脉注射，3周为1个治疗周期。

1.2.4 静滴方法首先建立静脉通道，确定针头在血管内方可给药。临床上化疗前先用装有少量生理盐水注射器静脉穿刺，确定针头在血管内方可注药。

2护理方法

2.1 骨髓抑制的护理

多西他赛可使中性白细胞明显降低，血小板轻度减少及轻度贫血发生。因此，化疗期间应严密监测患者外周血细胞计数，如白细胞低于3×109/L以下，应给予重组人类细胞刺激因子150 μg皮下注射，每日一次，连续3～7 d；注意观察患者有无出血现象，如有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑等；贫血时给予成分输血，以增强机体的免疫力；若白细胞低于1×109/L应采取保护性隔离措施，病室严格消毒，减少探视，防止交叉感染。严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，密切注意患者体温的变化，体温变化可提示感染征象。

2.2 过敏反应的护理

在滴注多西他赛的最初几分钟内可能发生过敏反应，如症状轻微，如脸红或皮肤反应不需终止治疗，做好患者的皮肤护理，勤换衣被，保持皮肤清洁。为防止多西他赛过敏反应发生，必须在用药前一天开始口服地塞米松，给药前30 min肌内注射异丙嗪25 mg；0.9%氯化钠100 ml＋地塞米松10 mg、0.9%氯化钠100 ml+法莫替丁20 mg静脉滴注，以减少或减轻过敏反应的发生。给药前应了解患者药物过敏史，随时准备好抗过敏药品及抢救药品用物。给药后严密观查血压、心率、心律、呼吸变化，如出现严重过敏反应，如血压下降20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或出现支气管痉挛、全身皮疹、红斑应立即停药，马上采取急救措施就地抢救。本组病例未发生严重过敏反应。

2.3 静脉炎的护理

静脉给药是化疗药物摄入的一个主要途径。治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤，以及药物高浓度和不同的酸碱度对局部有较强的刺激作用，导致给药静脉和邻近组织损伤，甚至发生局部坏死。表阿霉素是刺激性较强的化疗药物，一旦渗漏可引起局部组织坏死、功能障碍。因而穿刺应避开手背及腕部，避开关节，肌腱，韧带部位，选择前臂或深静脉置管，以避免药液外渗损伤肌腱、韧带。临床上化疗前先用装有少量生理盐水注射器静脉穿刺，确定针头在血管内方可注药，两种药之间用生理盐水冲净，化疗后用生理盐水250 ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织的刺激，深静脉置管，能有效避免药液外渗造成的组织坏死及静脉炎的发生。同时护士必须具备较高的技术水平，有较强的责任心。从事化疗专业人员必须充分了解化疗药物的机制，常用剂量及药物的毒副作用。一旦出现药液外渗，应立即停止输液。保留针头，回抽外渗药物，注入5～10 ml生理盐水稀释渗出药物；用地塞米松10 mg+生理盐水5～10 ml局部封闭。局部涂如意金黄散，冰敷24 h，注意谨防冻伤，抬高肢体。

2.4胃肠道反应的护理

很多药物作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠黏膜上皮有抑制作用，为防止和减轻药物对胃肠道的刺激，可在给药前30 min静脉注射恩丹西同8 mg，或格拉司琼3 mg，恶心呕吐较重时可在化疗后加用一次用于止吐；同时给予维生素B6 200 mg+生理盐水中静脉滴注，用于减少胃肠道反应。化疗期间嘱患者进食清淡易消化食物，少量多餐，多食含丰富维生素食物、新鲜水果、蔬菜，多饮水，促进毒性产物的排出，以减轻肝、肾负担。忌烟、酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物。对患者进行健康宣教，心理疏导， 分散其注意力，减少不良刺激[3]。

2.5体液潴留

未进行预防性用药者体液潴留发生率为61%，可出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液和体重增加，停药后可消失[4]。因此给药前一天开始必须预防性口服地塞米松以减少体液潴留及过敏反应的发生率及严重性。

2.6 脱发

一般发生在化疗后2～3周，2个月内最明显，由于脱发导致患者个人形象的改变，会产生心理障碍，首先应做好心理护理，鼓励患者说出内心感受，并帮助其进行自我心理调整，多听患者的叙述，帮助患者克服心理问题和障碍，树立战胜疾病的信心，向患者说明脱发是一种暂时现象，在停止化疗后6～8周头发会逐渐长出。发生脱发时，要避免使用刺激性洗发液，同时注意头部防晒，可以戴假发或帽子，消除患者不良心理刺激和情绪。

2.7 头痛、肌肉痛的护理

多数患者用药期间会出现头痛、肌肉酸痛，约持续1周，耐心向患者解释疼痛的发生是药物反应所致，帮助患者消除顾虑，可做按摩、理疗，必要时应用镇痛药治疗。

3 护理体会

总之，我们在积极治疗疾病的同时还需帮助患者树立战胜疾病的信心，提高肿瘤患者的生存质量，延长生存期，将患者的病痛减少到最低。

[参考文献]

[1]孙燕,石远凯.临床肿瘤护内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:425.

[2]安永恒,丁爱萍,梁军.肿瘤合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2004:204-205.

[3]郭旭先,张桂英,林桂荣.肿瘤外科护理细则[M].北京:人民军医出版社,2010:418-420.

[4]蒋国,李进,马军.中国临床肿瘤学教育专辑[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:528.

（收稿日期：2010-07-21）