门诊西药处方不合理用药的状况分析

摘要：目的：分析我院门诊西药处方不合理用药状况，进一步提升我院合理用药水平。方法：从我院2009年6月-2010年1月份门诊西药处方中随机抽取7634张，并对这些处方中不合理用药情况进行分析。结果：不合理用药处方362张，占随机抽查的处方总数5.03%，存在不合理用药状况。结论：我院门诊处西药处方合理性有待提升，存在不合理用药现象，临床医师应增强合理用药水平，将药品毒副作用降低。

关键词：门诊 西药处方 不合理用药【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0474-02

不合理用药会引发不良反应，增加药源性疾病。不但对患者健康造成一定的伤害，还影响了药物的疗效。为了提升我院合理用药水平，对我院2009年6月-2010年1月份门诊西药处方进行抽查，并分析不合理用药情况，为临床合理用药提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

从我院2009年6月-2010年1月份门诊西药处方中随机抽取7634张，处方样本具有一定的代表性，基本包括了我院的门诊各专科，统计、分析其中不合理用药类型及处方张数。

2 结果

7634张处方中有362张不合理用药处方，占随机抽查的处方总数5.03%。具体情况如表1所示。

表1 不合理用药处方统计

不合理用药类型处方数（张）占不合理处方（%）占调查处方（%）重复用药4913.5%0.64药物联用增大毒性6116.9%0.80药物联用而降低疗效8824.3%1.15溶媒不合理318.6%0.41选药不合理7520.7%0.98用法、用量不合理5816.0%0.76合计3621004.743 讨论

以上不合理用药处方都会产生一定的影响，现总结如下表2所示：

表2 不合理用药处方类型及案例分析

不合理用药处方类型不合理用药案例分析重复用药①西替利嗪（10mg，1次/d，口服）+扑尔敏（4mg，3次/d，口服）；②罗盖全+钙尔奇D；③青霉素+头孢拉定片；④开瑞坦+扑尔敏①这两种药品都属于组胺H1受体拮抗剂，只需使用单独的一项就能够收到抗过敏的疗效[1]；②罗盖全为阿法骨化醇，经肝脏可转化成1，25二羟基维生素D3；钙尔奇D也含有维生素D。罗盖全应避免与其他的维生素D及类似物同服；③两者同属于β内酰胺类，也都属于细菌的青霉素繁殖期杀菌剂，同时使用时，青霉素已经将繁殖期的细菌杀死，再用头孢拉定片会增加毒性，造成药物浪费[2]；④两者同为抗组胺药物，开瑞坦1次/日，扑尔敏3次/日，选用其一即可达到治疗目的药物联用增大毒性①鑫普康（0.3g，3次/d，口服）+明城君宁（0.3g，3次/d，口服）；②百夜星（0.3g，3次/d，口服）+碳酸氢钠片（0.5g，3次/d，口服）；③克拉霉素+阿斯美；④地高辛+活性钙；⑤罗盖全+氢氯噻嗪①二者都含有甲氧苄啶，对叶酸代谢的干扰可产生血液系统不良反应，出现白细胞减少、血小板减少或高铁血红蛋白性贫血，两者合用可增加血液系统毒性，须及时补充叶酸；②碳酸氢钠可碱化尿液，降低洛美沙星在尿中溶解度，从而增强肾毒性和结晶尿，碳酸氢钠町使前者吸收速率减慢25%，故不宜同服；③克拉霉素为大环内酯类抗生素，可使含茶碱的阿斯美血液浓度上升，易致中毒；④地高辛本身是一种强心药，如与钙类制剂合用，会使心肌收缩力增加，引起心律失常，严重可造成心脏猝死；⑤噻嗪类利尿药可促进肾脏对钙的吸收，合用有发生高血钙的危险药物联用而降低疗效①阿奇霉素胶囊（0.5g，1次/d，口服）+贝飞达胶囊（0.42g，3次/d，口服）；②法莫替丁片（20mg，3次/d，口服）+硫糖铝片（0.5g，3次/d；口服）；③吗叮啉+普鲁本辛；④利君沙+阿莫西林胶囊①抑菌剂与三歧杆菌制剂联用，疗效减弱；②法莫替丁片是H2受体拮抗剂，能有效抑制胃酸分泌，而硫糖铝须在酸性环境下才形成胃黏膜保护剂，二者联用会降低硫糖铝的疗效；③普鲁本辛为抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动，而吗叮啉为胃动力药，促进胃肠蠕动，两者合用疗效均受影响；④红霉素为抑菌剂，可干扰阿莫西林的杀菌活性，致疗效降低溶媒不合理①甘露醇注射液250mL+地寒米松注射液10mg静脉滴注；②5%葡萄糖注射液100mL+青霉索钠粉针剂160万U静脉滴注①二者合用易引起甘露醇结晶，堵塞输液管，并可引起电解质平衡紊乱而致低血钾；②β-内酰胺类抗生素在pH值为6-7条件下最稳定，在pH≤5或≥8的溶液中有一定程度的分解，并且抗菌活性下降；而5%葡萄糖注射液的pH值为3.2-5.5，且葡萄糖中所含糖原使青霉素效价降低，分解加快。所以，青霉素宜选用0.9%氯化钠注射液（4.5≤pH≤7.1）为溶剂选药不合理①18岁以下青少年、孕期及哺乳期妇女、婴幼儿使用氟喹诺酮类药物①由于喹诺酮类药物对未成年动物承重关节软骨可造成永久性损害，所以上述人群禁用此类药物；②利巴韦林注射液由于致畸作用禁用于孕妇；③久保新、美洛昔康片禁用于18岁以下青少年、婴幼儿和孕期及哺乳期妇女用法、用量不合理①用药时间不合理；②用法不合理①合理用药时间：如芬必得0.2，tid；引达帕胺2.5mg，tid；阿斯咪唑10mg，tid；罗红霉素0.15，tid等；②如果对肠溶衣片、控释片或需整片吞服的药物采用1/2片、bid等用法服用，会破坏该剂型的特殊骨架结构和释放系统，还会降低药效，增加药物的不良反应 综上所述，不合理用药会延缓病情，产生毒性反应，严重者可能造成医疗事故，并且还会浪费医药资源。目前新型医药众多，在用药过程中应该加强使用权限、过程、结果的监管，尽可能趋利避害。临床药学需要不断提升医师的用药水平，尽量不免不合理用药现象。参考文献

[1]张磊善，李莉.门诊处方不合理用药分析[J].中国药业.2008，17（24）：51

[2]孙春亭，郑淑敏.我院门诊西药房不合理用药处方分析[J].中国现代药物应用.2011，05（11）：61-62