不同麻醉方法对老年创伤患者术后认知功能的影响

摘要：目的 通过MMSE（简易智力状况检查法）调查对比采用全身麻醉方法和椎管内麻醉方法对老年下腹或下肢创伤患者术后认知功能的影响。方法 选择年龄≥65岁的老年下腹部或下肢手术患者60例，排除有呼吸、精神、神经系统疾病史或服用相应药物者。将60例患者随机分为A、B两组，每组30例，A组采用椎管内麻醉，B组采用全麻。结果 术后36 h内，A组共计有5例发生POCD，B组共计有11例发生POCD，与麻醉前比较有统计学意义（P

关键词：麻醉方法；老年创伤患者；认知功能；MMSE；POCD

手术患者术后经常出现认知功能改变的情况，主要表现为精神焦虑、错乱、记忆受损以及人格变化等现象，这种因手术出现的人的精神活动、社交能力、认知能力以及人格的变化均可称为术后的认知功能障碍，也即POCD（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。目前，我国已进入老龄化社会发展阶段，老龄化人群规模日益增大，老年手术患者逐渐增多，老年人术后认知功能障碍造成的医学和社会问题也越来越严重，对老年医学的发展提出了新的研究课题和方向。为了更好的探讨老年手术患者术后认知功能障碍的影响因素，本文特针对不同麻醉方法对老年创伤类手术患者在术后认知功能障碍的影响这一主题，结合临床选取的病例资料作探讨性研究。

1资料与方法

1.1一般资料 选择年龄≥65岁的老年下腹部或下肢手术患者60例，排除有呼吸、精神、神经系统疾病史或服用相应药物者，所选患者病例资料均显示无明显循环系统疾病。将所有患者随机分为A、B两组，每组30例，A组采用椎管内麻醉，B组采用全麻。

1.2麻醉方法

1.2.1 A组椎管内麻醉 选择腰麻联合硬膜外麻醉，腰麻穿刺点为L2-3，布比卡因7.5～15 mg稀释至3～5 ml注入，硬膜外腔根据需要追加0.25%布比卡因。穿刺前先开放静脉。阻滞平面低于T10，准确测定纪录上界阻滞平面，注意平面"固定"后再扩散。

1.2.2 B组全身麻醉 静吸复合，气管内插管麻醉；麻醉诱导：芬太尼3 μg/kg，异丙酚1.2 mg/kg，咪唑安定0.03 mg/kg，维库溴铵0.08～0.1 mg/kg；根据麻醉深度调整吸入的浓度，机械通气，潮气量为8～10 ml/kg，频率10次/min。

A、B两组患者术后均采用0.001%芬太尼，2 ml/h静脉镇痛。

1.3观察指标 记录患者年龄、手术类型、手术时间、麻醉前以及术后（3 h、6 h、24 h、36 h）的Bp、HR、SpO2及MMSE（简易智力状况检查法）评分，术中监测Bp，SpO2、HR，PETCO2、ECG、吸入浓度等。当MMSE评分下降10%认为存在术后认知障碍。

1.4统计学方法 应用SPSS 12.0软件进行数据处理，组间比较采用成组资料t检验。

2结果

MMSE评分，见表1。

A组在术后3 h，6 h时与麻醉前比较差异有统计学意义（P

术后36 h内，A组共计有5例发生POCD，B组共计有11例发生POCD，与麻醉前比较有统计学意义（P

3讨论

POCD的发病原因目前而言，其机理尚不十分清楚，但总体上和患者自身的体质状况以及手术的类型、方法、麻醉的方法以及麻醉的时间等因素有关。一些专家通过研究则认为患者的年龄、术前认知功能下降、患者体质状况差、术中发生的低氧血症和低血压情况都是导致POCD 的危险因素，而麻醉对POCD的影响较为复杂，采用全身麻醉的方法以及药物对患者POCD发生的影响应受到足够重视。从本文的研究也可看出，基本上采用不同的麻醉方法对老年患者POCD的发生具有显著影响，采用全身麻醉方法相较于采用椎管内麻醉，老年患者POCD的发生率相对更高。一些专家通过多因素分析发现患者早期发生POCD的危险因素主要和患者的年龄、麻醉时间、二次手术、文化程度、术后感染以及一些呼吸系统的并发症等有关，而远期发生POCD的危险因素主要是年龄，这也从一定程度上证明了老年患者在术后发生POCD的可能性相较于年轻患者更高，而老年患者群体中，年龄越大其发生POCD的可能性也更高。

另外针对老年患者POCD的发生，麻醉医生应提高对POCD的认识，加强对POCD的防治措施。尽量保证病房安静舒适，给老年患者提供较好的术前术后环境。病房医生术前应尽可能调整好患者的全身状况，使其在较佳的体能状态下再开始手术。麻醉医生在术前访视时可做一些简易的认知功能方面的检查，以了解患者的认知状况，告之家属患者术后可能发生认知功能方面的改变，加强术前心理支持及术后随访。术前要合理用药，积极防治低氧血症及低血压，维持水电解质酸碱平衡。尽量做到麻醉、手术术后恢复期平稳过渡。

参考文献：

[1]程莉莉，范琳，董有静，等.术后认知功能障碍的研究进展[J].实用药物与临床，2014，（11）：1478-1481，1482.

[2]戴安卢，李军，陈锋卫，等.老年患者术后认知功能障碍的危险因素[J].中华麻醉学杂志，2008，28（11）：1004-1006.

[3]洪涛，闻大翔，杭燕南.血清S100ββ变化与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系[J].临床麻醉学杂志，2006，（08）.