输卵管间质部妊娠临床医学论文

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2002年1月～2010年12月收治的1767例异位妊娠患者，其中有53例患者为输卵管间质部妊娠，占3.0%。患者年龄20～48岁。该53例患者均不属于初次妊娠，其中有45例患者有人工流产史，占84.9%(其中有32例患者人工流产史≥2次，占60.3%；6例患者有药物流产史，占13.3%)。有分娩史的患者有32例，占60.3%(其中剖宫产的有26例，占49.1%，有1例有输卵管妊娠手术史；5例为顺产，占9.4%)。采取避孕措施：放置宫内节育器的患者有21例，占39.6%；工具避孕的患者有12例，占22.7%；未采取避孕措施的有20例，占37.7%。曾有急性盆腔炎输液治疗病史的患者有24例，占45.3%。

1.2治疗方法

53例输卵管间质部妊娠患者中有23例患者为输卵管间质部妊娠破裂出血，入院后立即对该23例患者行腹子宫角部切除及患侧输卵管切除，其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，11例患者不做任何处理；另25例患者均在腹腔镜下行子宫角部套扎后行子宫角电切，其中有13例患者在其角部注射MTX50mg，12例患者不做任何处理。

2结果

术后患者一直复查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)，注射MTX的患者无论是开腹还是腹腔镜手术均在手术2周后患者血HCG降至正常，未注射MTX的进行腹腔镜手术和开腹手术患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔镜手术的1例患者经MTX药物治疗HCG大于2000U/L并再次手术后血HCG降至正常，开腹手术的1例患者经MTX药物治疗HCG逐渐降至正常。

3讨论

输卵管间质部妊娠在临床医学中比较少见，属于妊娠中的一种类型，其与输卵管其他部位妊娠具有相似的发病原因，可能与输卵管发育异常或功能异常、宫内节育器、内分泌激素失调、盆腹腔手术粘连、盆腔炎症等有密切关系[3]。

由于输卵管间质部特殊的位置，因此在治疗中一般是以手术为主，手术方式主要是行腹子宫角部切除、患侧输卵管切除以及腹腔镜下手术[4]。腹腔镜下手术相对于传统的开腹手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，因此在临床医学中大力推广。本研究结果表明，术后复查血HCG，未注射MTX的腹腔镜手术和开腹手术患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔镜手术的1例患者经MTX药物治疗HCG大于2000U/L并再次手术后血HCG降至正常，开腹手术的1例患者经MTX药物治疗HCG逐渐降至正常；而注射MTX的患者无论是开腹还是腹腔镜手术均在2周血HCG降至正常，由此证明MTX与HCG值具有相关性，输卵管间质部妊娠的治疗中使用MTX，能够迅速降低HCG值[6]。HCG是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生，其主要功效是刺激黄体，维持雌激素和黄体酮持续分泌，以此促进子宫蜕膜的形成以及使胎膜生长成熟，而MTX是一种有效的叶酸拮抗剂，其能够对双氢叶酸还原酶进行抑制，由此而对滋养细胞增殖进行抑制，并致其死亡，是一种能够对滋养细胞具有高度敏感的化疗药物[54]，因此在输卵管间质部妊娠的治疗中使用MTX对HCG值的降低具有积极作用，同时该药能够对以后的妊娠不产生任何不良反应，并不会对流产率或畸形率造成增加，也不会增加其他肿瘤的发生率，值得在临床医学中大力推广。