78例牙冠折裂冠修复临床效果观察

【摘要】目的对有牙冠折裂的患者进行桩冠修复，观察其临床效果。方法抽取来我院诊治的牙冠折裂患者78例，在其完善根管治疗后采取冠修复，对其临床资料进行回顾性分析。结果修复后根据疗效评价标准，随访2年，仅2例前磨牙冠纵折到龈下根1/3处的冠修复反复出现牙周脓肿、松动，成功率为97.4%。结论牙冠折裂患者采取冠修复不仅使患者避免了拔牙，保持牙列的完整性，还能够较好的恢复咀嚼功能，提高咀嚼效率及舒适感觉，疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】牙冠折裂；冠修复

牙冠折裂最有效的治疗方法是桩冠修复，不仅能保存残冠残根，还能恢复患者的咀嚼功能。本文收集78例牙冠折裂患者，进行根管治疗后行冠修复，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料抽取的78例来我院诊治的牙冠折裂患者的牙体缺损符合冠修复的适应症且经X线检查排除根尖周围慢性炎症。其中，男性患者43例，女性患者35例。年龄35-70岁，年均年龄48岁。患牙为：上颌第1磨牙21颗、上颌第2磨牙19颗、下颌第1磨牙13颗、下颌第2磨牙7颗、上颌双尖牙6颗、下颌双尖牙3颗、上前牙7颗、下前牙2颗。纵形折裂者26例、斜形折裂者24例、横形折裂者28例。

1.2治疗方法所有的患牙经过完善的根管治疗后，进行热牙胶充填，去根管充填材料2/3，预备根管桩，经常规根管消毒后，纸捻干燥，选择与预备根管钻相匹配的纤维桩（法国RTD公司研发的温控石英纤维桩）试戴，使用金刚砂片口外裁至合适长度，用双固化的美国派丽登自粘结树脂水门汀自动混合根管输送头从根管底部向根管口注入树脂水门汀，纤维桩涂布少许树脂水门汀置入根管内，光照20秒，后牙树脂堆核，恢复基牙外形后进行牙体预备、排龈、硅橡胶二次取模等步骤，做金属烤瓷全冠或氧化锆全瓷修复。

1.3疗效评价标准成功：患牙临床症状消除，牙龈无瘘管、无松动、牙体完整，能行使正常咀嚼功能。X线片示，牙周及根尖周无明显病变。失败：患牙出现咬合痛或自发痛、牙折、龈瘘管、牙松动、不能正常使用，甚至拔除。X线片示，牙周及根尖周出现病变。

2治疗结果

修复后根据疗效评价标准率为成功率97.4%；随访2年，仅2例前磨牙冠纵折到龈下根1/3处，未做牙冠延长术，牙周袋>3mm，树脂修复不够圆润而反复出现牙周脓肿、松动，成功率为97.4%

3讨论

3.1牙折裂诱发因素牙齿各部分的形态、厚薄、和结构不同，如牙合面的深沟釉质中的釉板等都是抵抗外力相对薄弱的部分因磨耗不均而存在高尖陡坡的牙齿，咬合时会受到较大的水平分力，对牙齿的破坏性较大；在咀嚼中突然遇到沙砾、骨渣等，会使某个牙齿承受的咬合力骤然加大而造成牙体硬组织损伤；外力打击损伤。

3.2牙冠折裂冠修复需注意的问题①就诊及治疗时间：患者应在折裂后的2-3天内就诊，及时拔除折裂片，处理患牙，如折裂到龈下区过久容易发生异物嵌塞而增加牙髓根部及牙周组织感染的机率，加重创伤程度，影响根管治疗的效果。②根管治疗：折裂区露髓或近髓，局麻下摘除牙髓或失活牙髓，及时完善根管治疗是控制患牙感染的有效途径。③利用纤维桩及后牙树脂修复折裂区，恢复患牙外形，既增加无髓牙颈部的抗力，又能保护冠边缘的封闭不产生渗漏[1]，石英纤维桩有着目前最高的弯曲强度，在受力下能与牙体组织发生同步变形，并与桩周组织保持广泛的接触，均匀地分散应力而避免疲劳应力集中，保护了较薄的根管壁不致折裂，目前，纤维桩与根管内牙本质的粘结普遍使用树脂类粘结材料，尤其是自粘结树脂水门汀，省时间省酸蚀冲洗步骤，操作技术敏感性要求也低而受欢迎。有关临床资料统计指出，随访2年，采用固位增强温控变色石英纤维桩修复的成功率可达96.8%[2]。④其他：注意冠根斜折处的树脂不能有悬突，尤其是龈下区，必要时行牙龈修整或翻瓣术暴露冠根折裂处，较深冠根斜折时要采取牙冠延长术，将部分槽骨去较深冠根斜折时要采取牙冠延长术，将多余牙槽骨完全去除，根面充分暴露；所剩牙根较短而需去除的牙槽骨较多时要相应的增加邻牙做基牙，龈上不足1mm牙体组织和冠折过半的残冠残根建议联冠修复，防止牙体再次折裂并保持牙列的完整性。

3.3牙冠折裂的患者往往除了主述牙外，还有其他隐裂趋势牙，应全面检查，及时调磨不均匀磨损所致的高陡的牙尖、锐利的边缘嵴，预防其他牙齿发生隐裂或折裂，尤其注意主述牙的对合牙、对称牙的过锐牙尖，调磨之平衡咬合力[3]。

综上所述，牙冠折裂冠修复不仅使患者避免了拔牙，保持牙列的完整性，还能够较好的恢复咀嚼功能，提高咀嚼效率及舒适感觉，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]梁露露，潘小波，彭利辉，刘光雪，钟爱喜，李荣婷，潘美贞.RTD温控变色纤维桩在桩核修复中的应用[J].广西医学，2013年1月第35卷第1期：52.

[2]王卫华.石英纤维桩在后牙残根残冠修复中的应用[J].医药论坛杂志，2010年2月第31卷第3期：14.

[3]樊明文，等.牙体牙髓病.北京.：人民出版社，2012年，第4版：153.