虹膜周边切除术预防急性闭角型青光眼急性发作的临床观察

作者单位：213002 江苏大学附属武进人民医院

通讯作者：蒋伟

【摘要】 目的 探讨虹膜周边切除术对预防急性闭角型青光眼急性发作的临床疗效。方法 回顾分析本院2006年1月～2010年12月收治的139例急性闭角型青光眼患者，对临床前期眼行虹膜周边切除术，术后进行半年～5年随访。结果 随访期间发现1例急性发作，小梁切除后眼压控制正常，4例眼压升高至25～27 mm Hg，但没有急性发作，用药后眼压控制正常，目前仍在随访中，有效率占96.40%。另有2例患者发作眼行滤过手术，另一眼因其他原因没作预防性手术，在住院期间急性发作后行虹膜周边切除手术，手术后眼压平稳。结论 虹膜周边切除术对预防急性闭角型青光眼（临床前期）发作有效，且并发症少，但术前房角、眼底、视野详细检查对手术成功很关键。

【关键词】 虹膜周边切除； 急性闭角型青光眼； 临床前期； 眼压

眼部的解剖变异被公认是原发性闭角型青光眼的主要发病因素，随着年龄的增长，晶状体厚度增加，前房变浅，瞳孔阻滞加重，青光眼发病率增高。青光眼一眼有急性发作后，另一眼只要具备前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现即可诊断为临床前期［1］。青光眼一旦急性发作，对视神经多会有不同程度的损伤，所以做好急性闭角型青光眼发作的预防工作很有临床意义。本研究对139例PACG（临床前期）的患者采用虹膜周边切除术，术后进行半年～5年随访，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院从2006年1月～2010年12月收治急性闭角型青光眼共139例，其中男46例，女93例，年龄45～79岁，手术前视力4.0～4.5有9例，4.5～4.8有87例，4.8～5.0有43例，手术前眼压都在正常范围（13～21 mm Hg）。

1.2 手术前准备 纳入标准：因原发性闭角型青光眼都为双侧性眼病，当一眼急性发作后，另外一只眼只要具备前房浅、房角狭窄，就可诊断为临床前期，本院手术前签定手术协议书时会详细告知并建议作预防性手术，常规在发作眼做过滤过手术后，另一只眼当时就做虹膜周边切除术。手术前都进行详细的眼部检查和必要的全身检查，手术前一天术眼点1%匹罗卡品缩瞳药和预防用抗生素眼药水。发作眼都要降眼压、营养神经等综合处理，尽量把眼压控制好再手术。

1.3 手术方法 总共收治139例急性闭角型青光眼，发作眼行滤过手术，其中有137例当时就对另一眼行虹膜周边切除术，余2例患者由于其他原因不愿当时手术，结果在住院期间就大发作，降眼压后行虹膜周边切除术。手术都在表麻下进行，手术前用Alcaine表麻3次，在鼻上方或颞上方以穹隆部为基底的球结膜瓣，巩膜面止血，用刮胡子刀片作一以角膜缘为基底的1/2深的三角形巩膜瓣至半透明区，用刀头切穿角膜缘，用显微镊轻压巩膜后唇，虹膜根部突出，作虹膜根部切除，恢复虹膜，见根切孔明显，瞳孔圆，居中，用10/0尼龙线缝合巩膜瓣一针，缝合结膜瓣一针，结膜囊上点典必舒眼膏，单眼包封，术毕。

2 结果

139例手术患者中有1例因虹膜没切透全层，后来行激光术后虹膜根部切孔明显，其他都成功。术后前房反应均轻微，只需局部点典必舒及预防用抗生素。

2.1 术后视力 术后视力4.0～4.5有11例，4.5～4.8有89例，4.8～5.0有39例，手术前后视力对比无明显变化，手术后2～4 d达到最佳视力。

2.2 术后眼压 随访观察期间有4例眼压升高至27 mm Hg和29 mm Hg，但无急性发作，目前尚用药物控制在正常范围，另有1例急性发作，控制眼压后，行小梁切除后眼压在正常范围，其他患者长期观察眼压在14～20 mm Hg。对此本院将继续做好随访工作。

3 讨论

急性闭角型青光眼发作期症状明显，诊断不容易误诊，但是一旦发作，尽管经过手术后眼压得到控制，视力还会有不同程度的损失，所以预防青光眼发作显得很重要。原发性闭角型青光眼发作的原因中瞳孔阻滞机制已被广泛接受，在美国50 岁以上的人群中，原发性房角关闭大约90% 是由于瞳孔阻滞引起［2］。中国人原发性闭角型青光眼患者92.8%存在瞳孔阻滞因素［3］。虹膜周边切除术治疗青光眼理论依据：使部分房水经由虹膜周边缺损旁路进入前房并导入滤帘，从而降低后房与前房压力差，减轻虹膜膨隆，解除瞳孔阻滞，达到治疗目的。该手术并发症少、安全、效果确切，是急性闭角型青光眼的临床前期和间歇期、慢性闭角型青光眼的早期和混合期的首选术式［4］。本院常规在给发作眼做完手术后，再对侧眼作虹膜周边切除术，预防瞳孔阻滞。从近5年对139例手术临床效果来看，总有效率96.40%。其中有1例术后2年急性发作，控制眼压后加小梁切除，眼压控制正常。查术前房角记录为窄Ⅰ，但见色素沉着，桥样粘连，睫状体带部分可见，考虑失败原因是因为当时桥样粘连面积在增加，逐渐阻塞房角引起眼压升高致急性发作，小梁切除后眼压控制约13 mm Hg，考虑此患者为慢闭。另4例眼压升高至25～27 mm Hg，但是没有急性发作，考虑存在非瞳孔阻滞因素，急闭发作的原因除瞳孔阻滞外可能存在其他机制，如虹膜晶体阻滞、虹膜堆积［5］。其中有1例视神经颜色略淡，这4例患者不愿手术，目前尚用药物控制，临床密切观察，眼压长期在正常范围。国内曾有彭寿雄等报道此手术术后1～5年不用药而眼压不高的患者占85.4%。本院的有效率比较高，分析原因可能与患者回访率有关。作为基层医院，来本院就诊的患者大多为农村患者，文化程度大多不高，而且离医院较远，交通不便，患者做完手术一旦出院，以为就完事，有的不来随诊。所以笔者认为在基层医院预防手术显得更有必要，要尽量说服患者做预防性手术，不但能有效预防青光眼急性发作，而且又能避免二次手术带来的经济负担，但是手术前进行详细地病史询问及房角、裂隙灯、眼底、视野检查对手术的成功很关键。

参 考 文 献

［1］ 惠延年.眼科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1980.

［2］ Obert R,Brian MC,Jeffrey M.Angle closure in younger patients.Ophthalmology,2003,110（10）:188021884.

［3］ 王宁利,欧阳洁,周文炳.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究.中华眼科杂志,2000,36:46251.

［4］ 吴世信.混合性青光眼6 例报告.眼科研究,1994,12 （2）:135.

［5］ 周文炳,李美玉,王靖华.青光眼研究进展.青岛海洋大学出版社, 1993: 11.

（收稿日期：2011-06-13）