垂体Rathke's囊肿的MRI诊断

作者单位：671000 云南省大理州人民医院

通讯作者：李松

【摘要】 目的 探讨垂体Rathke's囊肿MRI的影像特征和诊断价值。方法 鞍区垂体囊肿性病变18例，行鞍区薄层T1WI和T2WI矢状位和冠状位扫描以及T1WI冠状位动态增强扫描，在半年内追踪复查1次，结合临床资料由2名以上高年资医师分析其影像表现。结果 15例鞍区囊肿性病变表现为矢状位垂体中后1/3的圆形、椭圆形肿块，冠状位居垂体中央或偏居一侧。2例鞍区囊肿性病变表现为矢状位垂体腺体部底部的扁丘状小肿块。1例鞍区囊肿性病变表现为冠状位两分叶状改变，上部相对小居垂体上缘，下部相对较大居垂体右侧缘。多数囊肿性病变主要位于鞍内，少数可向鞍上发展，大小0.3～1.2 cm，信号多变，增强后有2例病灶边缘环形轻度强化信号，18例半年内追踪复查一次，垂体囊肿性病变的位置、大小、信号和增强均无明显变化。18例鞍区垂体囊肿性病变均诊断为垂体Rathke's囊肿。结论 垂体Rathke's囊肿在MRI影像上有特征性表现，复查MRI对少数特殊Rathkes囊肿的诊断有帮助。

【关键词】 垂体； Rathke's囊肿； MRI

垂体的病变大多以腺瘤常见，Rathke's囊肿是垂体的少见病变，因临床工作中对其认识和经验不足，常常不能正确诊断，而导致大部分患者经受不必要的手术治疗，所以本文总结本院18例垂体Rathke's囊肿的影像表现，供大家参考和学习。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009～2010年颅脑扫描鞍区囊肿性病变18例，男6例，女12例，年龄16～68岁，平均33岁，主要临床症状：头疼8例，占44%；垂体功能紊乱症状，包括闭经、肥胖、减低等6例，占33%；头晕、健康检查等偶然发现4例，占22%。

1.2 方法 使用SIMENS1.5T AVANTOM扫描仪，头线圈。平扫采用自旋回波序列行鞍区薄层T1WI（TR/TE500 ms/15 ms）和T2WI（TR/TE4000 ms/98 ms）矢状和冠状扫描，距阵240 mm×240 mm，层厚2.0 mm，层间距0.2 mm，共 15层，3次激励次数，视野256 mm×179 mm，定位线中心与垂体柄平行；使用高压注射器肘静脉注入GD-DTPA，用量为0.2 ml/kg，之后同等计量生理盐水团注，注射完毕立即采用冠状位快速自旋回波T1WI序列扫描，TR/TE＝135 mm/3.67 mm，距阵320 mm×320 mm，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm每次 7层，连续扫描3次，扫描时间为1分46秒。增强后用平扫序列进行矢状位和冠状位延时扫描，延时时间为1～3 min。用相同的检查方法在半年内追踪复查1次。

2 结果

结合临床资料由2名以上高年资医师分析其影像表现。（1）部位、形态和大小：15例病变位于鞍内，矢状位15例位于鞍内垂体中后1/3，呈圆形或椭圆形肿物（图1）；冠状位6例居垂体中央（图2），4例居垂体中偏左侧（图3），5例居垂体左后侧（图4）。2例病变矢状位位于垂体腺体部底部的扁丘状小肿块（图5）。1例鞍区病变表现为冠状位两分叶状改变，上部相对小居垂体上缘，下部相对稍大居垂体右侧缘（图6）。18例病变中有3例病变主于鞍内，上缘部分向鞍上延伸，未突破鞍隔，也呈圆形、椭圆形或不规则肿块（图7）。病灶从0.3～1.2 cm不等，15例小于1.0 cm，占83%，3例1.0～1.2 cm占17%。病灶边界均清楚。（2）病灶信号：病变信号变化多样，在T1WI加权像上，9例呈低信号，4例呈中等偏低信号，5例呈高信号；在T2WI加权像上，9例呈高信号，4例呈中等偏高信号，5例呈低信号。病变信号不均匀8例。增强检查，仅有2例边缘轻度强化信号（图8）。（3）MRI复查：18例鞍区垂体病变半年内进行1次MRI复查，对比分析病变部位、形态、大小和增强无明显变化。（4）其它征象包括：垂体窝18例无明显扩大、深陷；垂体后缘神经部高信号存在11例，7例消失；垂体柄7例轻度受压、偏移，11例垂体柄居中；18例两侧颈内动脉海绵窦段流空信号显示正常。结果18例鞍区垂体囊肿性病变均诊断为垂体Rathke's囊肿。

3 垂体Rathke's囊肿的MRI影像诊断

本组患者囊肿直径小于1.0 cm者15例，均位于鞍内，3例患者囊肿大于1.0 cm，有向鞍上延伸，但未突破鞍隔。而完全位于鞍上的Rathke's囊肿非常少见。18例病变呈圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚，边缘光滑，其中1例呈分叶状改变。在MRI上多数显示为矢状位鞍区中后1/3囊肿性占位，少数较小的病灶可居垂体腺体部下缘，紧贴鞍底。Rathke's囊肿的信号是多种多样的，本组9例表现为长T1低信号、长T2高信号，占50%（图9），5例表现为短T1高信号、短T2低信号，占27%（图10），其余4例T1和T2表现为呈混杂等、高信号，占23%（图11）。囊肿内信号的复杂多样性取决于囊液的成分［1，2］。Rathke's囊肿大多数增强扫描不强化，少数囊壁可强化，呈轻、中度强化，囊肿中心无强化，囊肿壁的强化是因为囊壁内含有垂体组织的单层上皮细胞成分［3］。

4 讨论

4.1 Rathke's囊肿组织来源和病理学与其MRI影像表现的联系 垂体Rathke's囊肿十分少见，是起源于垂体胚胎发育中Rathke囊的先天发育异常。在人胚胎发育4周时消化管的泡发育成一憩室状结构，称Rathke's囊袋，11～12周时随着囊袋前后壁增生，形成垂体前部和中部。但垂体的中部可残留一小腔隙，在以后的发育过程中此腔隙逐渐被上皮细胞充填；但是少数人在发育过程中该腔隙被上皮细胞不完全充填或无上皮细胞充填而一直存留。当腔隙内分泌物显著增加，该腔隙可扩大形成较大的囊肿即Rathke's囊肿［4］。大多数囊肿以垂体为中心，较大者可穿过鞍隔向鞍上池发展，较小者完全位于鞍内或主要部分位于鞍内。所以MRIT1WI矢状位显示多数Rathke's囊肿位于垂体中后1/3，冠状位显示可以偏居垂体左右侧。该腔隙病理学上囊肿壁是由单层或假复层上皮构成，基底为一层结缔组织［5，6］。囊内容物为草黄色或清亮液体，T1WI表现为长T1低信号，T2WI表现为长T2高信号；为白色黏液样或胶冻状，在T1WI表现为短T1高信号，T2WI表现为长T2高信号；囊内容物为慢性出血、胆固醇结晶和囊壁细胞碎屑等多种成分共存时［7］，T1WI表现为短T1高信号，T2WI表现为短T2低信号，也可表现为T1WI和T2WI呈高、低不均匀混杂信号。

4.2 垂体Rathke's囊肿的MRI影像学鉴别诊断 （1）垂体瘤卒中:垂体腺瘤较小时（微腺瘤），一般不出现出血；靠两者信号差别可分别之；较大的垂体瘤可因血管阻塞或变性坏死而出血，表现呈短T1长T2高信号，与短T1高信号特征的 Rathke's囊肿混淆。Rathke's囊肿多为鞍内病变或主体在鞍内的向上延伸的病变［8］，一般不突破鞍隔，较大的腺瘤容易穿破鞍隔形成较特征的葫芦形，表现出多种鞍内和鞍上占位效应；腺瘤合并出血，信号一般不均匀，边界不清，周围可伴有血管源性水肿和小坏死灶，与边界清楚、信号均匀的Rathke's囊肿有明显区别。（2）垂体脓肿：虽然两者在信号特点上都可表现为长T1长T2信号，但是垂体脓肿有明显的壁，且壁内侧缘不光滑，腔内液体信号不均匀，有明显环状脓肿壁强化，临床上有感染病史，较容易区别。（3）囊性颅咽管瘤：颅咽管瘤也起源于残留的Rathke's囊，但肿瘤主要位于鞍上或由鞍上向鞍内发展。也可因囊内不同成分，表现多种信号；囊壁可被增强，可出现蛋壳样钙化。（4）胶样囊肿：其信号特点与Rathke's囊肿较类似，但多位于三脑室孟氏孔附近。

垂体Rathke's囊肿是起源于Rathke's囊的良性上皮性囊肿，是少见的先天性发育异常。囊内液体不断增多，囊肿逐渐增大，但生长速度缓慢，最后压迫相邻组织引起临床症状。有症状的垂体Rathke's囊肿仅占脑内原发肿瘤样病变的1%［9］。大部分垂体Rathke's囊肿无明显临床症状，相关实验室检查无异常改变。因临床及影像医师对其认识不足和经验缺乏，MRI检查常与鞍区肿瘤：垂体瘤卒中、囊性颅咽管瘤、胶体囊肿等相混淆，但仔细分析病变的部位、信号特点和相邻组织的关系，还是可以正确诊断的，但需注意的是也有垂体瘤合并Rathke's囊肿的报道［10］，与鞍区囊实性肿瘤鉴别较困难，需通过手术和病理学才能确诊。MRI发现鞍区病变的敏感性较高，大部分病变需手术治疗， 多数Rathke's囊肿有较典型的MRI征象，可以作出正确的诊断，对无明显临床症状的患者只需MRI追踪观察和临床监测，可避免因错误诊断导致患者经受手术治疗，所以MRI对Rathke's囊肿有重要的诊断价值。

参 考 文 献

［1］ Nemoto Y,Inoue Y,Fukuda T,et al.MR appearance of Rathke's cleft cysts.Neuroradiology,1988,30（2）：155-159.

［2］ Hayashi Y,Tachibana O,Muramatsu N,et al.Rathke cleft cyst;MR and biomedical analysis of cyst put Assist Tomogr,1999,23（1）:34-38.

［3］ Daikokuya H,Inoue Y,Nemoto Y,et al.Rathke's cleft cyst associated with hypophysitis:MRI.Neuroradiology，2000,42（7）:532.

［4］ Brassier G,Morandi X,Tayiar E,et al.Rathke's cleft cysts:surgical-MRI correlation in 16 symptomatic cases.J N euroradiol,1999,26（3）:162.

［5］ Harrison MJ,Morgello S,Post KD.Epithelial cystic lesions of the sellar and parasellar region:a continuum of ectodermal derivatives.J Neurosurg，1994,80（6）：1018-1025.

［6］ Ross DA,Norman D,Wilson CB.Radiologic Characteristics and results of surgical management of Rathke's cysts in 43 patients.Neurosurgery,1992，30（2）:173-179.

［7］ Byun WM,Kim OL,Kim D.MR imaging findings of Rathke's cleft cysts;significancc of intracystic nodules.AJNR Am J Neuroradiol,2000,21（3）:485.

［8］ Kanter SL,Micklc P,Hunter SB,et al.Pituitary adenomas in pcdiatric patients:are they more invasive.Pediatr Neurosci,1985-1986,12（4-5）:202-204.

［9］ Sumida M,Uozum IT,Mukada K,et al.Rathke cleft cysts:conelation of enhanced MR and sungical findings. AJNR,1994，15（4）:525-532.

［10］ 孙屏，张熔熔，唐威，等.伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤临床病理观察.诊断病理学杂志，2009，3（6）：207-213.

（收稿日期：2011-06-13）