腹腔镜下卵巢畸胎瘤剔除手术67例总结

摘 要 目的：探讨卵巢畸胎瘤腹腔镜下剔除术的手术技巧。方法：收治行腹腔镜下卵巢畸胎瘤剔除术患者67例，术中采用畸胎瘤中下段切口，用电钩的横臂环形电凝切开包膜，钝、锐性轻柔分离包膜和瘤体，剔除中下部瘤体，这样可以减少剔除面积，大大减少瘤体破裂机率。结果：67例中仅有2例发生瘤体点状破裂，见少量油滴及脂肪溢出，无毛发等组织。结论：采用畸胎瘤中下段切口，术中轻柔操作，可明显减少或避免瘤体破裂的发生。

关键词 腹腔镜 畸胎瘤 中下段切口

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.134

随着腹腔镜技术的广泛开展，剔除直径＜10cm的卵巢畸胎瘤是腹腔镜下常用的手术方式。2006年6月～2010年12月收治行腹腔镜下卵巢畸胎瘤剔除术患者67例，探讨腹腔镜下剔除畸胎瘤的手术技巧。现报告如下。

资料与方法

一般资料：67例患者，年龄16～40岁，平均28岁。术前经B超或CT检查发现卵巢畸胎瘤。肿瘤直径3.5～10cm，其中6例为双侧性，8例为多房性。术前通过典型的卵巢畸胎瘤影像学特点初步排除畸胎瘤恶变，术后经病理检查证实为卵巢成熟性畸胎瘤。既往有腹部手术史15例，所有患者均无腹腔镜手术禁忌证。

手术方法：采用气管内插管全身麻醉。患者取膀胱截石位，气腹机行二氧化碳气腹成功后改头低臀高位。经脐部切口穿刺插入10mm套管，置入腹腔镜，仔细探查腹腔，确认肝、胃、大网膜等腹腔脏器以及腹膜表面光滑无结节，患侧卵巢肿瘤呈灰白色，表面光滑，然后行畸胎瘤剔除术。分别于左右下腹各穿刺插入5mm穿刺套管。用电钩横臂沿畸胎瘤中下段平行于卵巢轴方向环形电凝切开卵巢，深达畸胎瘤囊壁前，用分离钳钳夹保留侧包膜，另一钳轻柔分离保留侧包膜与瘤体，将整个畸胎瘤完整剔除。若遇较粗血管，电凝后切断，可避免出血模糊术野，若在剥离过程中瘤体破裂，此时破裂口为点状破裂，溢出物不多，停止再在此处剥离囊肿，更换剥离点，继续轻柔剥离囊肿，直至成功剥除。剩余卵巢组织用2-0可吸收线缝合成形卵巢。于脐部穿刺口放入标本袋，将剔除瘤体放入标本袋，将标本袋边缘经脐部穿刺口拉出腹腔外，在袋内切开肿瘤，用去除金属吸引头的直径8mm塑料管吸出脂肪，弯血管钳取出有形成分，如遇牙齿、骨骼组织，可扩大切口取出，再取出标本袋。再次置入腹腔镜检查创面，确认无出血后，用生理盐水及甲硝唑冲洗盆腔，盆腔内留置防粘连液，排净腹腔内气体，拔出各套管，缝合脐部切口，术后常规预防感染治疗。

随访：术后随访时间1个月～1年。采用妇科检查及B超检查的方法。

结 果

67例患者均成功完成腹腔镜下剔除手术，无1例中转开腹。手术时间45～120分钟，平均82.5分钟。剔除畸胎瘤直径3.5～10cm，其中完整剔除65例，破裂2例。术后当天输完液体后拔除尿管，清醒后进食半流质饮食，第2天恢复正常饮食。手术标本病理检查均为卵巢成熟性畸胎瘤。术后体温低热5例，但均未超过38℃。67例患者均无切口感染、化学性腹膜炎等并发症发生。

术后随访58例，失访9例。随访者未出现术后腹痛、月经紊乱等症状，B超检查卵巢结构正常。

讨 论

成熟畸胎瘤属良性肿瘤，是最常见的卵巢肿瘤，发生于任何年龄，以20～40岁居多［1］。对这些患者要考虑术后生育及内分泌的问题。腹腔镜手术具有美观、微创、恢复快、对腹腔干扰小等优点，因而受到越来越多患者的欢迎。虽然腹腔镜下剔除卵巢畸胎瘤不再是困难的手术，但如何提高手术技巧，完整剔除瘤体，避免瘤体破裂仍是手术的关键。

切口的选择：较小畸胎瘤，正常卵巢组织较厚，选择囊肿较薄部位作切口，可避免电灼伤卵巢，且解剖层次较清楚，易于剔除瘤体。较大畸胎瘤则选择囊肿中下段做切口，这样可以减少剔除面积，缩短手术时间。且此处囊壁中等厚度，不易切破囊壁，即使破裂，也为点状破裂，不会引起大量囊内物外溢。并能保留较多卵巢组织，为卵巢组织重建和再生提供了良好条件。分离和剥离囊肿时必须耐心、细致地操作，虽然费时，但对防止囊肿破裂非常重要［2］。分离包膜与瘤体可采用钝性和锐性相结合的方式。这样可使视野清楚、手术顺利。如遇较粗血管，可先电凝后切断。动作轻柔地剥离囊肿，则不会剥破囊壁。若手法粗暴或追求速度都将导致瘤体破裂而使囊内物溢出继而污染腹腔，而瘤体发生破裂者手术时间较未破裂者长，这样做往往欲速则不达［3］。

防止肿瘤内容物溢漏：本组仅有2例发生囊肿破裂，且为点状破裂，溢出物不多，恰当的做法是立即停止在此处剥离，吸除自破裂口溢出的脂状物，更换剥离地点，继续轻柔剥离囊肿，最终成功剔除囊肿。若钳夹破口，取出破口内的毛发和固体脂肪，势必造成更多的溢漏。切忌将器械伸进囊内吸引的做法，这样有可能将毛发和固体脂肪带离囊腔，通过污染器械而污染腹腔［4］。

取出标本的方法：将已剔除的囊肿装入标本袋，抽紧标本袋口线，经脐部切口拉出标本袋，张开袋口，在袋内剪开囊肿，用去除金属吸引头的塑料吸引管吸出脂肪，这样可避免囊内组织污染、堵塞金属吸引头，继而污染腹腔。肿瘤较小不含固体成分的标本可不用扩大脐部切口取出，肿瘤较大或含骨骼或牙齿可选用较牢固的标本袋，并需扩大脐部切口取出标本。取标本时注意拉紧标本袋口，防止囊内组织外溢，并贴紧腹壁，这样可预防皮下气肿的产生。本组病例中无1例标本袋破裂致囊内物污染盆腔的情况出现。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:285.

2 Milad MP,OIson E.Factors that increase the risk of leakage during surgical removal of benign cystic teratomas［J］.Hum Reprod,2004,19:2264-2267.

3 刘晨,赵艳,崔恒.腹腔镜手术中卵巢良性畸胎瘤破裂临床分析［J］.中国妇产科临床杂志,2003,4(3):181-183.

4 刘晓珊,苏艳艳,陈汝虹.腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除手术体会［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):69-70.