支气管扩张症48例临床特征

【摘要】目的探讨分析支气管扩张症的临床特征。方法选取2010年6月——2012年6月来我院就诊并被确诊的48例支气管扩张症患者的临床资料。结果既往有麻疹、肺炎、哮喘史者共12例，有肺结核史者6例，确诊为支气管-肺肿瘤引起者13例，无痰及少痰者28例，中多量脓痰者20例，有咯血者31例，其中大咯血者17例。结论支气管扩张可分为先天性和继发性，继发性主要有支气管-肺组织反复感染和支气管阻塞，且两者互为因果。咳多量脓痰及咯血是支气管扩张特征性表现，干性支气管扩张有增多趋势。

【关键词】支气管扩张症；病因；病变部位

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.271文章编号：1004-7484（2014）-01-0232-02

支气管扩张症是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆的扩张、变形。既往支气管扩张主要根据胸片和支气管造影诊断，随着胸部CT的广泛应用，BT诊断的精确性显著提高。本文回顾性分析48例支气管扩张症患者的临床资料，以探讨支气管扩张症的临床特征。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月——2012年6月来我院就诊并被确诊的48例支气管扩张症患者，其中，男26例，女22例；年龄18-72岁，平均（46.29±16.50）岁；病程3d-45年。

1.2方法支气管扩张的诊断全部病例均经薄层螺旋CT确诊，CT诊断标准：①支气管腔逐渐变细的正常层次消失，失去Tapering征象；②支气管内径大于相伴行的肺动脉直径；③胸膜下1cm以内看到支气管。

1.2.1咯痰量计算24h痰液量，按标准将痰量分为少量、中量、多量。少量：10-50ml；中量：51-100ml；多量：>100ml。干性咳嗽：无痰及痰量

1.2.2咯血量少量

1.2.3既往史询问有无婴幼儿期及儿童期麻疹、肺炎、百日咳病史，有无肺结核史。

2结果

2.1发病年龄18-30岁22例，31-60岁12例，61-80岁14例。

2.2发病因素既往有麻疹、肺炎、哮喘史者12例，其中，麻疹病史者2例，幼儿肺炎史者6例，哮喘史者4例；有肺结核史者6例；确诊为支气管-肺肿瘤引起者4例。

2.3症状、体征无痰及少痰者32例，中量痰者13例，多量脓痰者12例，有咯血者38例，其中大咯血者10例。

2.4X线胸片提示“轨道征”、蜂窝状或卷发样改变17例，提示小片状模糊影或大片非均匀性密度增高影21例，提示双肺弥漫性中小结节影2例，未见异常12例。

2.5薄层螺旋CT扫描48例均经CT确诊，其中囊状扩张24例、柱状扩张8例、串珠样扩张6例，表现为双肺弥漫性蜂窝状、结节状影并误诊为弥漫性肺泡癌1例。合并有团块状阴影并诊断为支气管-肺肿瘤者13例。

2.6纤支镜检查18例行纤支镜检查，发现支气管内膜结核6例，支气管肿瘤2例。

3讨论

本文48例支气管扩张症有以下临床特点：①多无婴幼儿及儿童期麻疹、百日咳、肺炎病史；②临床表现多为轻型；③咳大量脓痰者较少；④有咯血者38例，其中大咯血者12例；⑤部分病例无自觉症状。

支气管扩张可分为先天性和继发性，先天性指支气管先天性发育不良或伴发于其他遗传性疾病，如肺囊性纤维化、先天性软骨缺失症等；继发性主要有支气管-肺组织反复感染和支气管阻塞，且两者互为因果。支气管扩张好发于左肺下叶、舌叶和右中叶，这与其感染后痰液引流不畅有关，咳多量脓痰是支气管扩张的特征性表现；当支气管扩张发生于双肺上叶时，由于痰液引流通畅，可无痰或少痰，表现为干性支气管扩张。本组干性支气管扩张12例，其中3例平素无症状，安静状态肺部无干、湿啰音，X线胸片未见异常，仅于运动后有轻度气促、呼吸有哨笛音，听诊双上肺有干啰音，薄层螺旋CT扫描发现双上肺支气管扩张。咯血是支气管扩张的特征性表现之一。可由咳血痰发展至大量咯血，咯血量与病变严重程度、病变范围不一定平行，有的患者以咯血为唯一症状，伴随扩张的支气管动脉可产生栓塞、肥厚、扩张或扭曲，常与肺动脉终末支发生吻合，形成动静脉瘘，易破裂造成咯血。大量咯血往往是由于压力较高的支气管小动脉破裂所致，血液急骤喷出，一次可达数百至数千毫升，可引起急性失血或窒息，危及患者生命，应及时给予救治，因血管出血后压力降低而收缩，部分病例出血可自行停止。

支气管扩张X线胸片可表现为一侧或双侧肺下叶肺纹理明显粗乱、增多，边缘模糊，肺纹理中可有管状透亮区，即“轨道征”；若扩张的支气管内有分泌物潴留，则呈柱状增粗；囊状支气管扩张时，可显示大小不一、分布不均的圆形或类圆形透亮区，类似蜂窝状或卷发样改变；继发肺实质性炎症时，可见小片状模糊影或大片非均匀性密度增高影，这些改变并非特异性。本组胸片未见异常者12例，略多于文献报道的约1/10阴性率，可能与本组的轻型病例较多有关。纤支镜可以确定出血的肺叶或部位，必要时可以行肺泡灌洗，局部应用止血药，可以发现支气管内膜结核或肿瘤；肺泡灌洗加引流还可以预防支气管扩张再感染与咯血。

参考文献

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