宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症30例临床分析

【摘要】 目的 对宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症的临床价值进行分析。方法 选取30例输卵管不孕患者作为研究对象，采用宫腹腔镜进行输卵管插管手术，术后观察患者妊娠情况。结果 术中准确诊断出导致患者输卵管不孕的各种原因，术后受孕率提高。结论 宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症效果显著，手术安全可靠，患者受孕情况有较大改善。

【关键词】 宫腹腔镜；输卵管不孕；临床疗效

文章编号：1004-7484（2013）-09-4795-01

导致女性不孕症的因素很多，且病因复杂，若无法确定病因，则难以对症治疗。随着医疗技术的发展，宫腹腔镜手术的出现为这些患者带来了福音。现观察宫腹腔联合手术治疗输卵管不孕症的临床疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月来我院治疗输卵管不孕症的30例患者作为研究对象，年龄20-38岁，平均年龄为28.32±2.12岁，病史1.2-8年，所有患者中9例为原发性不孕，21例为继发性不孕。术前进行常规的输卵管碘油造影检查，检查结果显示8例患者为一侧不通畅，15例为双侧通但不畅，7例双侧提示包裹粘连或者输卵管远端阻塞。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手术器材 手术前需进行常规检查，并做好相关术前准备工作。选用德国STORZ宫腹腔镜器械[1]。手术过程需全身麻醉，从脐部穿刺放置腹腔镜，并置入检查器材观察盆腔，最后行宫腔镜检查和注入美兰通液。

1.2.2 诊断 行宫腹腔镜检查时，可同时在镜下做出诊断和进行手术。诊断标准以《妇科内镜学》为参照[2]。

1.2.3 宫腔镜手术 将葡萄糖按一定顺序（浓度为5%）置入宫腔镜中，先入宫低，再宫角，后输卵管开口、最后到宫体，检查退出时则注意观察宫颈管。如有黏膜下小肌瘤或膜息肉则切除，分离宫腔粘连。在直视情况下，将医用导管（长1.5mm）置入输卵管开口处，输卵管腔内注入稀释了的美兰液，观察输卵管的通畅情况。

1.2.4 腹腔镜手术 ①对于输卵管造口手术，则需采用输卵管通液，致使壶腹部体积扩大，使用电凝切开伞口，进入宫腔将输卵管外翻。在输卵管浆膜面使用电凝，促使伞口外翻。②对于子宫内膜异位患者，需进行卵巢内膜异位囊肿剔除手术。③输卵管的整形以及盆腔粘连的松解手术，先将子宫后方、输卵管与卵巢的粘连分开，整理恢复盆腔中各器官的解剖位置，若有炎性包块需剔除。④输卵管伞部有粘连，则行伞部成形术。剪开或电凝切开包裹暴露伞端，然后将伞端粘连分解。

1.3 判断结果 输卵管通畅：注入后无回流、无阻力，或者通过腹腔镜，见输卵管伞端有美兰液溢出。不通：注入美兰液时有明显阻力，美兰液聚集伞端无法溢出。

1.4 回访跟踪 术后30天左右，进行一次输卵管通液手术（月经干净后的3-8天）。在术后的3个月、5个月、10个月、18个月、24个月进行回访，并作总结。

2 结果

2.1 腹腔镜检查 诊断结果为10例为盆腔子宫内膜异位症导致，20例为盆腔炎导致。患者中11例输卵管周围炎、12例输卵管卵巢周围炎、7例输卵管积水。

2.2 宫腔镜检查 检查结果显示，30例患者中有12例在宫腔镜下进行粘连分离、内膜息肉剔除手术，成功插管21条（其他9例患者无需插管），其中2条经通液后畅通。

2.3 术后受孕情况

在23例输卵管周围炎和输卵管卵巢周围炎患者中，8例出现妊娠情况；7例进行造口手术治疗输卵管伞端粘连闭塞后，1例出现妊娠情况。这9例出现妊娠情况的患者中，发生妊娠最短时间3.1个月，最长18.5个月。

3 讨论

3.1 宫腹腔镜的重要性

宫腹腔镜是目前检查不孕症中最为有效的方法，弥补了子宫输卵管碘油造影、输卵管通液检查等诊断方法的不足。宫腔镜可直观患者输卵管的开口和宫腔形态，有助于插管通液。而腹腔镜的检查则可了解输卵管情况，另外还能准确判断盆腔内病灶，利于准确判定造成患者不孕的原因。

3.2 宫腹腔镜的诊疗价值 在造成女性不孕的众多因素中，盆腔炎、子宫内膜异位以及输卵管伞闭锁是最为常见的原因[3]。盆腔炎和子宫内膜异位可造成输卵管扭曲、周围粘连、积水、伞端狭窄、盆腔粘连等，影响的正常运行、排卵和拾卵功能障碍，最终导致不孕。

宫腔镜能检测出宫腔病变或者宫腔异变，判断造成不孕的原因，同时还能了解输卵管的开口情况，便于准确置管通液，并结合腹腔镜的观察，判断输卵管的通畅和粘连情况，有利于治疗输卵管炎性渗出物、轻微黏连以及细胞栓子的患者。腹腔镜可对盆腔和腹腔进行全面观察，还可对有病变的输卵管进行手术矫正。腹腔镜利用生理盐水来清洗盆腹腔，有助于清除免疫因素对和卵子的阻碍作用，使精卵子更好地结合。

3.3 利用腹腔镜治疗的注意事项 在使用腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁时，首先将输卵管周围粘连分离，恢复到原始的解剖形态，之后再行输卵管造口手术。输卵管伞端切开后注入美兰液，找到需切开的部位；当伞部成型之后，将伞部黏膜适当外翻。

利用宫腹腔镜手术治疗轻度、中度输卵管周围粘连、卵巢粘连、输卵管病变、卵巢病变、宫腔内膜病变有很好的疗效，具有小创口、小痛苦、快速恢复的特点，很大程度上提高了输卵管通畅率，从而提高了妊娠率，值得广泛推广。

参考文献

[1] 李寅，胡红文，杨丽菁，岳红萍.腹腔镜联合宫腔镜检查对结核性不孕的诊治价值[J].中国临床医学，2011（02）：205-206.

[2] 李晓玲.腹腔镜与宫腔镜联合治疗不孕不育症18例临床观察[J].中国优生与遗传杂志，2011（01）：115.

[3] 李寅，柏青.宫腹腔镜联合治疗不孕症110例分析[J].海南医学，10（20）：80-81.