七措施应对硝酸甘油耐药/过敏体质慎用止汗剂

七措施应对硝酸甘油耐药

南昌大学第二附属医院 罗伟（教授） 李菊香

众所周知，硝酸甘油制剂用于治疗心绞痛已有100多年的历史。不过，很多患者发现：用了硝酸甘油一段时间之后，它没有刚开始那么“灵验”了（俗称硝酸甘油“罢工”， 即止痛效果降低）！这就是硝酸甘油制剂的耐药现象。以致不少冠心病患者弃用硝酸甘油制剂，改用其他抗心绞痛药物。这该如何应对呢？

临床研究证明，硝酸甘油制剂耐药现象与使用方法、剂量有密切的关系。只要不持续大剂量用药或通过提供“无硝酸甘油间期”，其耐药性可消除，恢复其治疗效果。具体应对措施如下：

1.低剂量给药法 尽量用最小有效剂量维持疗效，并调整用药的间隔和时间。

2.间歇给药法 主要是提供“无硝酸甘油间期”，如硝酸甘油片的使用应间歇8-12小时。

3.短速效剂给药法 长效类（如单硝酸异山梨醇缓释片）比短速效类（硝酸甘油片）更易产生耐药性，故应尽量避免使用。

4.白天或夜间给药法 对白天发作的心绞痛患者，集中在白天用药，夜间则刚好有一个“无硝酸甘油间期”；而对夜间发作的心绞痛患者，则用相反的方法给药，即可防止耐药性的产生。

5.联合用药法 可与β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等合用来纠正硝酸甘油耐药性（但应注意降血压效应）。

6.交替使用不同用药途径给药法 目前可供选择的硝酸甘油剂型非常之多，如舌下含服片剂、内服片剂、静脉滴注剂、口腔喷雾剂等，可以交替使用。

7.耐药现象一旦发生，通常停药10-12小时后再给药可恢复疗效，或改用治疗心绞痛的中成药（速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、冠心丹参滴丸等）治疗，效果也佳。

过敏体质慎用止汗剂

武汉市中心医院皮肤科主任医师 姚鹏

怕出汗后腋下有味儿，爱美的罗小姐买了一瓶止汗剂，不料刚喷了几次，腋下便出现大片红斑，瘙痒难耐，她急忙到医院皮肤科就诊。接诊医生告诉她，她的皮肤对止汗剂的某些化学成分过敏，从而引起了接触性皮炎。

止汗剂的主要成分为铝盐，涂抹在汗腺处，可堵住汗管出口，达到改善流汗的目的。每年皮肤科都会接诊一些因过量使用止汗剂出现皮肤过敏的患者。出汗是人体正常的生理反应，不仅能调节体温，还能排出部分代谢废物。若过量使用止汗剂，刻意控制出汗，不仅会刺激皮肤出现红肿、瘙痒等过敏反应，也不利于身体散热和代谢废物的排泄。

一些需要止汗来避免尴尬的人群，如腋臭、多汗症患者，可在腋下、颈部等处少量使用止汗剂。过敏体质者出于安全，建议在使用前先做皮肤测试，即在手腕或上臂内侧小范围地涂抹该产品，再用创可贴固定，待24小时后观察，如无红斑、瘙痒等症状，可适量使用，一旦出现不良反应，要马上停用。建议普通人尤其是过敏体质者最好不要使用止汗剂。