输卵管妊娠应用腹腔镜手术治疗护理配合

【摘 要】目的：总结输卵管妊娠患者应用腹腔镜手术治疗的护理配合经验。方法：给予腹腔镜下行输卵管妊娠治疗的患者68例以术前访视，做好心理护理和各项术前准备，手术前器械准备充足，手术中准确配合。结果：68例患者均获得满意的手术治疗效果，手术顺利术中出血少，最长手术时间为160，最短手术时间16min，平均手术时间为30min，无并发症发生，手术后3-5d出院。结论：充分的术前准备，完善的腔镜器械设备，精湛的操作技能，术中医护的密切配合是手术成功的关键。

【关键词】输卵管妊娠；手术；腹腔镜；治疗；护理配合

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0397-01

近年来，随着腹腔镜技术的发展，在腹腔镜下对异位妊娠进行各种方式治疗已经不再是禁忌，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院天数短、腹部切口瘢痕小、美观等优点，而且治疗效果与开腹手术等同，可以减少患者对手术的恐惧感，同时有利于患者远期术后恢复，该项技术已成为生命体征稳定的非休克状态输卵管异位妊娠者的主要手术方法，现将我医院应用腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的护理配合经验报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我医院2011年1月～2013年1月诊断为输卵管妊娠的患者68 例为观察对象，年龄19～46岁，停经32～55天，孕次为1～5次，产次为0～3次。其中带环17例，既往有流产史34例，剖宫产史14例，宫外孕手术史11例； 有明确停经史55例，有下腹痛62例。实验室检查： 术前查尿HCG均阳性，B超提示宫内均未见明确妊娠囊，盆腔可见液性暗区或与一侧附件区大小不等混合性包块并存，可见明确异位妊娠病灶33例。所选择71例腹腔镜治疗患者均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2方法

1.2.1术前访视与准备术前一天由巡回手术室护理人员到病区阅读病历了解病情，访视患者了解患者的心理状况，向其介绍与手术有关的注意事项及腹腔镜治疗的优点，减轻患者的心理负担，使患者以最佳状态配合手术。准备手术器械、物品，并将腹腔镜光源、导光束、摄像系统、气腹机、高频电刀、二氧化碳气瓶、电动吸引器等安置到位，逐一检查并进行功能测试，确保状态良好以保证手术的顺利进行。注意与气腹机连接的钢瓶内必须为二氧化碳气体，避免与氧气瓶混淆，以防误接造成意外。

1.2.2巡回护士配要点患者手术时摆放必须保证患者术中的安全舒适，身下铺的中单要平整无皱褶。输卵管妊娠手术适宜头低足高位，应注意肩部放置肩托，以防身体下滑，并垫软垫保护肩关节。双上肢自然放于手术床两侧，上肢外展小于90。，以免损伤臂丛神经。建立有效气腹，人工气腹是腹腔镜手术的必备条件，气压充盈是否满意，对腹腔镜手术有直接影响，压力过低不能充分暴露视野，过高则会影响患者的呼吸和循环系统功能，所以建立安全的气腹是手术成功的关键。开始时应缓慢低流量给气，并严密观察患者血压和脉率，防止针尖位置不当造成气体栓塞或充气速度过快、流量过大，使腹腔内压力骤然上升，反射性引起心跳骤停。二氧化碳气腹压力一般不超过14mm Hg（1mmHg=0.133kPa），若气腹机报警应及时提醒手术医生。如果术中使用吸引器，则可使用快速充气，以便及时补充气体，保持气腹压力[2]。

1.2.3洗手护士配合要点按正规程序洗手上台，整理、检查和清点器械，2%戊二醛液浸取出的器械必须反复用盐水冲洗干净，避免残留戊二醛刺激组织。摄像头及光源导线用一次性无菌塑料套套好并固定。避免上下移动污染手术区域和相互缠绕。协助术者消毒、铺巾、建立气腹，取头低脚高位，配合术者分别在脐上缘作lOmm Trocar穿刺孔置于目镜，目镜视像下在两侧腹相当于麦氏点水平，分别在左、右侧放5mm Trocar迸腹腔镜器械抓钳。同时，如行阴道操作的由另一术者的操作。两侧孔置入相应的腔镜器械，相互配合操作。切除病变部位送病理检查。术毕彻底止血冲洗盆腔取出器械后关腹。

1.2.4腹腔镜仪器保养每次手术完毕，对于非感染手术的内镜辅助器械先用流水冲洗表面血迹，将钳夹部位张开，用小牙刷轻轻刷洗，然后高压冲洗腔镜关节部位，将内腔通道的血液冲洗干净后放入盛有内酶剂的超声机内清洗20min，最后用压缩空气将器械内腔通道关节部位的水分吹干，擦油备用。对于感染手术的器械先浸泡于含氯消毒液中30min，再用上述方法清洗。每次术前对耐高温的器械用专用器械盒装入行高压蒸气灭菌消毒，防止器械相互碰撞引起损伤；对于不能耐高温的采用2%戊二醛浸泡10h，使用前用生理盐水冲洗干净。摄像头、纤维导光束每次使用时采用一次性无菌塑料保护套，既可加快连台手术的衔接，又可避免反复消毒灭菌导致器械损耗。人工气腹所用的CO2要有显著标记，记录使用时间，避免与麻醉使用的笑气混淆，防止发生意外医疗事故。

2 结果

本组68例患者均获得满意的手术治疗效果，手术顺利术中出血少，最长手术时间为165min，最短手术时间15min，平均手术时间为30min，无并发症发生，手术后3-5d出院。

3 讨论

随着医学科学的突飞猛进，麻醉技术的完善以及器械的更新换代，手术方式也在不断进步。越来越多医学专家创造新的手术方式，腔镜技术发展也越来越成熟，腔镜技术得以快速发展，归根结底是因为它拥有较多的优点，容易被广大应用[3]。由于腹腔镜是集机械、电学及光学于一体的先进设备，极精细、贵重，所以我们手术室设置了腹腔镜专科护理人员定期培训学习，熟练掌握各种仪器设备的基本原理和操作流程，定期检查、维护、保养，还要学会排除仪器常见故障，以保证手术顺利进行。同时设置专科护理人员，提高了护理人员参加专业学习的积极性和主动性，提高了护理人员的综合素质，促进了手术室整体护理质量的提高。

参考文献：

[1] 文立平，刘俊宝，杨佳. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床观察比较[J].中国妇幼保健，2012，35（27）：5814-5816

[2] 郭琴，唐桂琴.妇科腹腔镜手术的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：26

[3] 李彩艳，李晓雪.妇科腹腔镜手术191例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2008，1（4）：122