302例拇指狭窄性腱鞘炎的疗效观察

【摘要】目的:探究拇指狭窄性腱鞘炎的治疗方法及效果。方法:统计四种治疗方法的治愈率。结果:大切口手术治愈率为100%;小切口手术治愈率为98%;封闭疗法治愈率为60%;中药熏洗疗法治愈率为28%。结论:拇指狭窄性腱鞘炎在早期可以保守治疗,如未愈,可以手术治疗。

【关键词】拇指;狭窄性腱鞘炎;中药熏洗;封闭治疗;小切口手术;大切口手术;疗效观察

【中图分类号】R244.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-094-1

狭窄性腱鞘炎是腱鞘机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症。腱鞘分内外两层,外层为纤维性腱鞘,内层为滑液鞘。鞘管的伸缩性较小,拇指仅有拇长屈肌腱通过,日常生活和工作中,肌腱在腱鞘上长时间过度摩损,使肌腱和腱鞘的机械摩擦力加大,久之则发生无菌性创伤性炎症改变,形成狭窄性腱鞘炎。

1概述

狭窄性腱鞘炎的病理方面,早期可见腱鞘充血水肿与渗出,反复创伤或迁延日久后,腱鞘发生变性,慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连,甚至有软骨样变,腱鞘的厚度可由正常时的1毫米以内增至2-3毫米,由于腱鞘增厚,致使腱鞘狭窄,并呈束带样压迫肌腱,造成肌腱水肿、变性,出现两端变粗的葫芦形膨大,或受损部位组织增生变粗,形成中间膨大,两端较细的纺锤形,当肌腱通过狭窄的腱鞘管时,可发生弹响或绞锁,腱鞘与肌腱间亦可发生不同程度粘连。

2临床资料

2.1一般资料

根据门诊记录,统计在门诊治疗拇指狭窄性腱鞘炎的病例,年龄在3-70岁。将3年内治疗后无复发的病例定为治愈,共302例(302人次),70例患者行封闭治疗,治愈42例;50例患者行中药熏洗治疗,治愈14例;小切口手术治疗100例,(包括封闭治疗及中药熏洗治疗未愈的患者),治愈98例;大切口手术治疗82例(包括保守治疗及小切口治疗未愈病例),治愈82例。

2.2临床表现

拇指屈伸运动障碍,并伴有疼痛,当拇长屈肌腱勉强通过鞘管时,可产生弹响,并呈扳机样运动,故又称扳机指或弹响指,严重时不能做屈伸运动。早晨醒来时拇指发僵、疼痛,活动后即消失,以后醒来时有弹响和疼痛,活动1-2小时后逐渐消失,最后晨起时疼痛、绞锁,终日有嵌顿,常诉痛在指间关节,而不在掌指关节,体检中可在拇指掌指关节横纹处,摸到一豆粒大小的压痛结节,嘱病人伸屈拇指,可感到在此结节下方,另有一结节在移动,并可感到弹响由此发出。

3治疗方法

3.1中药熏洗

3.1.1方剂(单位:g)当归20,乳香15、没药15、海桐皮30、透骨草30、伸筋草25、红花30、防风25、灵仙30、独活20、羌活20、川椒30,苏木30。

3.1.2用法将一副中药放入铝盆中加入凉水浸泡2小时后放在炉火上煮沸20分钟,将铝盆端离炉火,用清水先将患手洗净,再用中药液热气熏蒸患手,待药液不烫手时,将患手浸泡于中药液里洗,药液温度过低时再加热,反复熏洗患手,一日40-60分钟,每日1-2次,一剂方药用5天,疗程约10-15天。

3.2封闭治疗

患者取坐位或仰卧位,患手常规皮肤消毒。用2%利多卡因1毫升和5%醋酸泼尼松注射液1毫升混合液做鞘内注射,进针点在拇指掌指关节横纹中点压痛最明显部位。一般注射24小时内,物被吸收后也许疼痛会加剧,在注射3-7天皮质激素后发生作用,症状会明显缓解或消失,一周封闭治疗一次,最多不超过三次。

3.3小切口手术治疗

患者取仰卧位,患肢常规皮肤消毒,铺无菌单,外展平伸位放于手术桌上,于拇指掌指关节掌侧皮纹中点做局部浸润麻醉后,小尖刀于麻醉针孔处垂直进入狭窄的腱鞘部,屈伸拇指,刀尖感觉到拇长屈肌腱在运动时,再将刀尖稍上提,纵向将远近端腱鞘挑切开,活动拇指无肌腱嵌顿及绞索即出刀,皮肤切口一般在3-5毫米之间,加压止血,无需缝合,术后口服抗生素,三日后切口换一次药即可,术后七日内患指禁止沾水。

3.4大切口手术治疗

患者取仰卧位,患肢常规皮肤消毒,铺无菌单,外展平伸位放于手术桌上,用2%利多卡因注射液在拇指掌指关节掌侧横纹处局部浸润麻醉后,沿拇指掌指关节掌侧皮纹做横切口,长约2厘米,切开皮肤,将皮下组织纵向分开,显露出腱鞘,将腱鞘切开,活动拇指无嵌顿及绞索,活动顺畅,止血,用盐水庆大霉素冲洗切口后,缝合皮肤。术后口服抗生素,隔日换药,术后两周拆线。

4结果

在拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的四种治疗方法中,中药熏洗治愈率为28%,封闭治疗治愈率为60%,小切口手术治疗率为98%,大切口手术治愈率为100%。

5疗效观察

封闭治疗的优点是疗效较好,简便易行,费用低廉。缺点是被封闭的局部软组织易脱水变薄,僵硬感,易复发。中药熏洗的优点是无毒副作用,患者无恐惧感,易于接受。缺点是疗效差,疗程长,易复发。小切口手术适用于技术较娴熟的医生,否则将会切断肌腱或损伤腱鞘旁的神经、血管,初学者慎用。小切口手术有时腱鞘切开不够长,致使嵌顿或绞索未完全缓解。大切口手术效果最可靠,一次性根治,但应熟练掌握局部解剖关系,防止出现副损伤。拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗方法有多种,早期可采取保守治疗,如未愈,可采取手术治疗。

参考文献

[1] 孙康,汤欣.狭窄性腱鞘炎的临床治疗的前瞻性研究[J].中国矫形外科杂志.

[2] 王澍寰.手外科学(第2版)[M].北京人民卫生出版社,2002.