癌痛患者综合护理干预效果观察

【摘要】 目的：探讨癌痛的综合性护理干预效果。方法：选取南通市第一人民医院肿瘤科2014年1-12月收治的恶性肿瘤患者74例，按入院顺序分为观察组和对照组，每组37例，对所有患者进行疼痛评估后均按照三阶梯止痛原则给药。对照组选择常规护理干预方式，观察组采用综合性护理干预方式，1周后观察两组患者疼痛程度。结果：经不同护理方式干预1周后，观察组轻度疼痛患者29例，占78.4%；重度疼痛患者1例，占2.7%。对照组轻度疼痛患者21例，占56.8%；重度疼痛患者8例，占21.6%。两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 癌痛； 护理干预； 效果

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0075-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.039

疼痛是癌症患者最突出的症状，70%～80%的恶性肿瘤患者伴有不同程度的癌痛[1]。持续的剧烈疼痛会导致患者负性情绪的加重，影响到患者的正常生活，降低患者的生存质量。规范的镇痛治疗以及有效的护理干预，能减轻患者疼痛，改善其生存质量。为探讨新的护理方式，减轻恶性肿瘤患者疼痛程度，南通市第一人民医院血液肿瘤科对2014年1-12月收治的37例恶性肿瘤患者采取综合性护理干预，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院肿瘤科2014年1-12月收治的恶性肿瘤患者74例。根据入院顺序分为观察组和对照组，每组

37例。观察组中，男21例，女16例，年龄57～81岁，平均（67.78±6.85）岁；对照组中，男19例，女18例，年龄49～76岁，平均（65.41±8.26）岁。所选择恶性肿瘤病例都有病理学依据，且患者主诉存在不同程度疼痛。在实施治疗和护理干预前，医护人员进行了充分的告知，在征得患者及家属同意的情形下进行疼痛干预。两组病例在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

护理人员要根据患者的主诉以及患者的体征、行为、情绪等，客观评价患者的疼痛程度。所有患者均按照WHO 推荐的癌症三阶梯止痛原则给予规范化的药物治疗[2]。此外，对照组采用常规护理干预，观察组在此基础上实施综合性护理干预，包括：（1）基础护理。患病后，恶性肿瘤患者的日常生活和社会交往受到不同程度的限制。他们多情绪低落，不愿意与别人交往。医院应当为肿瘤患者提供一个安静、整洁、温馨的住院环境，以暖色调为基础，可以布置一些绿色植物和装饰品，避免环境给患者带来压抑感。如有条件的可以配置电视或者播放轻缓的音乐分散患者注意力。病房实行开放式管理，允许家属陪伴，让患者获得更多来自家庭的关爱，增强患者生的欲望，从而提高治疗的信心。护理人员要指导患者家属帮助患者做好皮肤护理，保持皮肤清洁；对于长期卧床的患者，每2～3小时协助翻身一次，避免发生褥疮。（2）心理护理。恶性肿瘤患者多伴有疼痛。疼痛会加重患者的抑郁、焦虑等负性情绪，负性情绪又反过来加重患者的疼痛，二者互为影响，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量[3]。研究证明，对恶性肿瘤患者进行心理干预能使患者的生存质量有较大程度的改善[4]。因此，要改善患者的疼痛程度，提高生存质量，在进行药物治疗的同时还需要护理人员精心的心理干预。护理人员要多与患者交流，及时了解他们的情绪变化，有计划的进行干预。对新入院的患者要让患者客观对待疾病，正确认识生命，用鲜活的案例来鼓励患者战胜疾病，克服癌痛。日常护理工作中，护理人员要态度和蔼、动作轻柔，对患者服务热情，主动满足患者合理的要求，增进相互间的信任。对治疗效果不佳的患者，护理人员要积极主动地与患者交流，分析原因，减轻其负面情绪。另外，护理人员要帮助患者争取更多的家庭支持，鼓励患者家属面对事实，多陪伴患者，让患者感受到家庭的温暖。在护理过程中不可避免的会遇到患者情绪低落或者易怒时，护理人员要换位思考，理解患者的情绪反应，并选择适宜的时机给予疏导。（3）给药护理。药物治疗是控制癌痛的主要方法，正确的止痛措施可以使95%以上的患者缓解疼痛[5]。医护人员要根据患者疼痛程度选择合适的止痛药物：轻度疼痛患者可使用非阿片类药物，中度疼痛患者选择弱阿片类药物，重度疼痛患者可选用强阿片类止痛药。护理人员要根据患者病情情况，遵医嘱合并使用非甾体类药物，要指导患者正确用药。阿片类药物应从小剂量开始滴定，逐渐增加到患者能基本缓解疼痛为止。口服给予吗啡控释片等糖衣片时切记不要切开或咬碎；经皮使用药物如普通型芬太尼贴剂时不能将其剪开使用，然后在停用本药拟换其他镇痛药物时，应该缓慢逐渐地增加替代药物的剂量[6]。使用阿片类药物可引起恶心呕吐、便秘、呼吸抑制等不良反应发生。因此，护理人员应密切观察，采取必要的措施防范不良反应。如指导患者合理饮食、服用导泻药物以及按摩腹部减轻便秘症状；伴有恶心呕吐的患者，可指导服用胃复安；加强巡视，观察患者呼吸、意识状态，密切关注是否发生呼吸抑制。如有症状，护理人员应帮助患者抬高头部，采用坐位或教会患者咳嗽及深呼吸[7]。在护理过程中，如发现患者有其它异常情况，应立即报告医生，并做好准备积极配合治疗。（4）饮食护理。肿瘤患者因为疾病的进展、疼痛加剧以及消极情绪的滋长，常常会影响到自身的食欲。久而久之，患者的营养状况不能满足机体需要，导致抵抗力下降，进一步加重病情。护理人员要加强宣教，告知患者及家属加强营养能提高机体免疫力，指导家属根据患者的饮食习惯，有选择的予以调整，做到既能满足患者口感，又能保证营养的均衡摄入。注意要少量多餐，避免暴饮暴食。进食后要清洁口腔。对于不能经口进食者，可采用鼻饲的方法，每次间隔时间在2 h以上，鼻饲量