亚低温在重症脑卒中疗效观察

[摘要] 目的 探讨亚低温在重症脑卒中疗效观察。 方法 选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的75例重症脑卒中患者为观察组，另选择同期收治同症患者75例作为对照组，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予亚低温治疗，观察对比两组疗效及神经功能缺损情况。 结果 观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组的74.7%；观察组治疗后的神经功能缺损评分为（10.3±3.2）分，明显低于对照组的（18.6±3.5）分，组间比较差异具有统计学意义（P

[关键词] 亚低温；重症；脑卒中

[中图分类号] R743.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-146-03

脑卒中是神经内科临床常见多发症之一，该症病情复杂且具有致死率和致残率均较高的特点，存活患者大多因神经功能损伤而引起全身多器官功能损害。临床研究发现，早期合理亚低温治疗可有效改善脑组织供氧量，保护血脑屏障，抑制有害因子对脑组织的毒害作用，进而改善脑细胞功能[1]。为此本研究将对2012年2月～2013年2月期间我院收治的75例重症脑卒中患者早常规治疗基础上行早期亚低温治疗，取得较为满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的75例重症脑卒中患者为观察组，其中男45例，女30例；年龄38～85岁，平均年龄（52.6±2.3）岁；病程2～24h，平均（10.3±2.8）h；意识障碍评分（GCS）9～12分，神经功能损伤评分23～38分。另取同期收治同症患者75例作为对照组，其中男48例，女22例；年龄39～84岁，平均（51.3±2.5）岁；病程2～24h，平均（11.3±2.2）h；意识障碍评分（GCS）9～11分，神经功能损伤评分24～37分。所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准，且经头颅CT或MRI确诊为大面积脑梗死或大量脑出血，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均根据卒中病灶大小及部位给予脱水降颅内压、抗凝降纤、持续低流量吸氧、脑神经活化剂、积极抗感染、补充水电解质治疗及去颅骨瓣减压治疗。观察组在此基础上实施亚低温治疗，采用型号为P&C-A型降温毯（由北京恒邦科技开发有限公司提供），入院后于患者头部戴冰帽，并利于冰毯使腋温控制在32～35℃之间，保持肛温在33～34℃之间，持续治疗3～7d，复温时采用物理升温，将患者置于常温室内，先停药物，再以1℃/4h的速度复温，依次逐步撤去冰帽、冰毯，12h内达到正常体温。亚低温治疗的同时，常规监测心电、血压、呼吸、脉搏等生命体征。

1.3 观察指标

两组患者均各治疗14d后，根据头颅CT检查结果和临床病情变化，观察对比两组临床疗效及神经功能缺损情况。

1.4 效果评定

（1）神经功能损伤评定：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损评分标准[2]；（2）两组临床疗效评定：基本痊愈：功能缺损评分减少90%以上，病残度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残度为Ⅰ～Ⅲ级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少低于18%，甚至评分增加或死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用（）表示，组间比较采用x2和t检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效观察

观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组的74.7%，组间比较差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者神经功能缺损情况观察

两组患者各治疗15d后，其神经功能缺损评分均明显低于治疗前，且观察组治疗后的神经功能缺损评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，急性发病后常造成脑血液循环障碍，产生自由基等有害物质，进而对脑神经功能及脑细胞造成直接损害，即使有幸抢救成功，亦会表现为脑神经功能障碍的症状和体征，严重影响患者预后质量[3-4]。目前尚却大有效治疗手段，临床治疗主要以挽救缺血半暗带，以此减少自由基等有害物质产生，保护血脑屏障，阻滞病情进展[5-6]。

亚低温是治疗脑损伤后有效的保护治疗措施，其治疗机制主要表现为：（1）抑制脑神经细胞的能量代谢，改善能力代谢，进而可减少脑组织乳酸堆积对脑神经的损害[7]；（2）抑制自由基、兴奋性氨基酸等有害物质的生成和释放，从而减少对脑组织和脑细胞的损害[8]；（3）减少Ca2+内流，改善脑损伤后钙蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶C活性，防止钙超载，进而减少缺血再灌注损伤[9]；（4）抑制白三烯生成，增加神经元内泛素合成，保护血脑屏障，控制颅内压，减轻脑水肿损伤[10]；（5）增加多种基因表达改变，减少神经元坏死和凋亡，促进细胞间信号传导的恢复[11]。

大量临床研究表明，对重症脑卒中患者行早期亚低温治疗具有显著的临床应用价值，且研究表明亚低温治疗越早开始，其远期效果也越好[12]。分析是由于重症脑卒中常在发病3～7d内出现水肿高峰及中枢性高热，而早期对患者开展亚低温治疗，把握最佳治疗时机，可明显减轻脑水肿和高热，进而有利于促进神经功能的恢复，降低死亡率和致残率[13]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组的74.7%；观察组治疗后的神经功能缺损评分为（10.3±3.2）分，明显低于对照组的（18.6±3.5）分。研究结果显示，亚低温治疗可减轻神经功能缺损，进而改善临床预后。

综上所述，对重症脑卒中患者早期实施亚低温治疗，有助于加强脑组织及脑细胞的保护，以此减轻对脑神经功能的损害，利于改善临床预后质量，值得临床应用和推广。

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（收稿日期：2014-03-24）