腹痛3例诊治体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.115

病历资料

例1:患者,男,40岁,平时体健,无不良生活嗜好,从事体力劳动,因右侧腹痛6小时伴尿频、尿急就诊,体格检查:T 385℃,P 96次/分,R 18次,BP 120/70mmHg,神志清,急性痛苦貌,肺(-),HR 96次/分,律齐,心音有力,腹肌稍紧,无板状腹,上腹部压之不适,右侧腹部压痛,无反跳痛,右肾区轻微叩击痛,腰大肌试验(+)。血常规:WBC 115×109。尿常规:蛋白质(+-),白细胞3～4/HP,隐血+2,红血球1～2个/HP。入院后给予抗感染、解痉治疗,症状改善不明显,考虑急性阑尾炎,即行手术治疗,术中见阑尾充血肿胀明显,局部渗出较多,切除阑尾后配合输液治疗,第2天体温下降,腹痛缓解。

例2:患者,女,86岁,有高血压病史,平时服降压药,血压控制欠佳,因右侧腹痛3小时,阵发性加剧入院,查体:T 37℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 160/100mmHg,神志清,急性痛苦貌,肺(-),HR 72次/分,律不齐,偶可闻及早搏,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,腰大肌试验(-),双侧肾区无明显叩击痛,血常规:WBC 99×109/L,GR74%,尿常规:WBC 4～5个/HP,RBC 3～5个/HP,隐血2+,蛋白质+1,亚硝酸盐+1。入院后给予抗感染治疗,症状改善不明显,查腹部B超示右输尿管中段强回声,给予抗感染、解痉治疗,腹痛可有缓解且如常人,饮食不受影响,但腹痛仍有阵发性加剧,遂给予止痛治疗,患者腹痛缓解。

例3:患者,81岁,有吸烟史及胆囊切除手术史,因上腹部疼痛半小时伴恶心、呕吐来院就诊,腹痛撕裂样。查体:T 375℃,P 60次/分,R 20次/分,BP 130mm/Hg,神志清,急性痛苦貌,面色苍白,大汗,肺(-),HR 60次/分,偶可闻及早搏,腹平软,上腹部压之不适,腹部B超示胆囊切除术后,肝内胆管未见扩张,心电图:窦性心律,STv1～3弓背向上抬高,Lv1～3见异常Q波,考虑急性心肌梗塞,即转入上级医院,查心肌酶谱增高,经住院保守治疗后病情平稳。

讨 论

腹痛为临床常见症状,病因繁多复杂,有内科腹痛、外科腹痛,还有妇科腹痛、儿科腹痛。内科腹痛常先有畏寒发热等感染表现,再有腹痛,外科常先有腹痛,随后出现发热表现,妇科腹痛常与月经、白带异常有关,儿科腹痛则常有呼吸道感染史及不当饮食史。

例1患者虽然有尿路刺激症状和尿检异常,但抗感染、解痉治疗无效,并且有发热、腹肌紧张、血象增高,故考虑阑尾炎,其尿路症状考虑阑尾炎症局部刺激、扩散所致;例2患者右下腹疼痛且阵发性加剧,须排除阑尾炎,结合患者腹部柔软,无肌紧张,腰大肌试验(-),腹痛间歇期安然如常,进食无影响,无畏寒、发热等毒血症状,解痉、止痛有效,考虑阑尾炎可能性不大,但此时应注意排除合并阑尾炎;第3例患者首先考虑是否有胆道结石,但影像学检查正常,而患者老年,有吸烟史,故应考虑心血管疾病可能,配和心电图、心肌酶谱等检查确诊不难。

腹痛为临床常见病、多发病,但病因复杂,需临床医生综合分析、仔细检查。