川草乌中毒救治3例体会

【摘要】川草乌在临床上常用于寒湿痹痛等症，有较好地疗效，但由于该药有剧毒，如使用不当，可致中毒，严重者可能危及生命。笔者在临床上遇到川草乌中毒3例，皆抢救成功。

【关键词】川草乌；中毒；救治

【中图分类号】 R595.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0125-01

1临床资料

病例一：患者刘某，男，45岁，农民，因腰痛，江湖医生开予川乌30g、草乌50g泡药酒1月，嘱其外用，不能内服，开始患者仅外用，但效差，患者遂自行口服药酒30毫升，约20分钟后出现恶心呕吐，头昏，晕厥1次。抬入我院急诊科后，立即予清水洗胃，建立静脉通道，心电临护，心电图显示：频发室早，早搏每分钟6次，窦性心动过缓，心室率50次/分，血压90/60mmHg，即用利多卡因100mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静滴，每分钟1mg，阿托品注射液1mg肌注q6h，静滴参麦注射液40ml升压。补液一日量在2000ml以上．1小时后室早消失，血压升至100/70mmHg，但心率仍只有50～55次/分，利多卡因继用1小时后停用，继续用阿托品，3天后全部恢复正常。病例二：患者陈某，男，50岁，因患风湿性关节炎，用江湖医生开的川草乌200g煎沸2小时后口服，约1小时后出现心慌心悸，10小时至医院作心电图示：频发多源室早，血压正常，立即洗胃，心电临护，补液一日量在2000ml以上，予利多卡因50mg加入0.9%氯化钠注射液50ml静推，室早无明显减少，后又用利多卡因200mg加入0.9%氯化钠注射液200ml中静滴，每分钟1mg，约3小时后室早消失，利多卡因继用1小时后停用，

病例三：患者王某，男，35岁，因腰痛口服川乌30g、草乌50g.泡的药酒约25ml，口服后出现口腔和咽喉粘膜烧灼感和疼痛，继而麻木，麻木逐渐波及全身，四肢麻木无力，肌力2级，心率50次/分，血压正常，入院后洗胃，心电临护，作心电图：窦性心动过缓．即予阿托品注射液1mg肌注q6h，补液对症处理，24小时后，麻木感消失四肢肌力正常，心率正常。

2讨论

川草乌又名乌头，性味辛、苦，温；有大毒．功效祛风湿，散寒止痛，用于寒湿痹痛、头风痛、偏头痛、跌打损伤疼痛等．其散寒止痛作用较附子强．草乌的毒性比川乌强．《药性论》说：“乌喙，其气锋锐，通经络，利关节，寻蹊达径而直抵病所。”“二药性味辛烈，能破恶块，逐寒热，遇冷即消，遇热即溃。”因临床上痹症及跌打损伤疼痛常见，故临床使用较多．常用于水煎服或泡酒使用，．临床上患者及医生使用不当，易发生中毒．因乌头碱在乙醇中溶解度大，可加速吸收而使中毒加深．所以川草乌不能与酒同服，川草乌的有毒成份是乌头碱，口服0.2mg即可致死．乌头碱经长时间煎煮，经水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸，可减少中毒的机会，但也不能大量服用。中毒后，在神经方面主要是首先兴奋一麻痹感觉神经和中枢神经，其次是兴奋一麻痹胆碱能神经和呼吸中抠出现一系列胆碱能神经M样症状和N样症状，另方面，由于对心肌的直接作用，使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生严重定性心律失常（包括扭转型室住心动过速），甚至室颤而死。中毒症状主要为神经和心血管症状。最常见的症状是延髓中枢被麻痹而产生血压下降；麻痹运动中枢致出现肢体活动障碍，出现麻木；植物神系统先兴奋后抑制，出现心动过缓，频发室早。最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死。对乌头中毒的处理，常按以下程序进行：1：吸氧，2：洗胃，早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2％盐水高位结肠灌洗。3.大量补液，以促进毒物的排泄。3：心电临护，主要为血压及心率．4：治疗重点在于升压，可用参麦注射液30ml兑入0.9％生理盐水100ml中静滴，多巴胺80mg兑入0.9％生理盐水250ml中静滴，5：治疗心律失常，用利多卡有效，如果频发室早，可用利多卡因200mg加入0.9%氯化钠注射液200ml中持续静滴，室早消失后可继用1～2小时后停用．6：对心跳缓慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6小时可重复注射，重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。心率稳定在60次／分以上即可停用．呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。7：多输液，促进毒素的排泻．一般皆可成功。

临床观察表明，应用大剂量阿托品抢救乌头中毒，可以减轻症状，使心电图恢复正常。利多卡因可显着降低动物因乌头中毒的死亡率。干姜、甘草与熟附片同煮，可使后者毒性大为降低，并降低动物（兔、小鼠）死亡率或延长死亡时间。此外金银花、绿豆、犀角亦可解毒。乌头碱在离体心房所引起的纤维颤动，普鲁卡因、抗组织胺药、奎宁丁、心得安等均能抑制之。

(收稿日期：2009.02.24)