卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的临床观察

【摘要】 目的：观察卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的临床效果。方法：选择笔者所在医院2011年6月-2013年5月具有产后出血高危因素的剖宫产指征产妇100例，按随机数字表法分为两组，观察组50例产妇在胎儿娩出后子宫肌壁内注卡前列素氨丁三醇，对照组50例产妇在胎儿娩出后宫肌壁内注射缩宫素，对两组产妇产后出血发生率进行比较，同时观察两组产妇术中出血量、术后24 h出血量及累计出血量。结果：观察组术中出血量、术后24 h出血量及累计出血量均少于对照组（P

【关键词】 卡前列素氨丁三醇； 剖宫产； 产后出血

中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0046-02

剖宫产后最常见的并发症是产后出血，而且产后出血发生时往往来势凶猛，短时间内失血过多可使产妇发生微循环障碍[1]，组织因灌流不足而发生休克，若抢救不及时可导致脏器损害，发展为难以救治的休克[2]，危及产妇的生命，因此采取有效的预防措施是必要的。为观察卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的临床效果，本研究对笔者所在医院2011年6月-2013年5月具有产后出血高危因素的剖宫产指征产妇100例分别给予不同的预防措施，对预防效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2011年6月-2013年5月具有产后出血高危因素的剖宫产指征产妇100例，所有入选者凝血功能均正常，均具产后出血高危因素，包括羊水过多、前置胎盘、重度子痫前期、双胎妊娠、巨大儿等；同时排除有前列腺素类药物禁忌证的患者，包括严重过敏体质、胃溃疡、青光眼、哮喘等疾病患者。按随机数字表法随机分为两组，观察组50例，年龄21～36岁，平均（28.5±8.5）岁；孕周32～42周。对照组50例，平均（27.5±9.5）岁；孕周32～42周。两组产妇年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组50例产妇均采用子宫下段横切口剖宫产术，打开子宫下段，吸尽羊水。在胎儿娩出后给予0.25 mg卡前列素氨丁三醇（欣母沛）子宫肌壁内注射，同时给予10 U缩宫素静脉滴注，观察产妇宫缩情况，3例宫缩不佳的产妇，间隔15 min继续应用0.25 mg卡前列素氨丁三醇子宫肌壁内注射。

1.2.2 对照组 本组50例产妇剖宫产方法同观察组，在胎儿娩出后给予20 U缩宫素宫体注射，同时给予10 U缩宫素静脉滴注，观察产妇宫缩情况，12例宫缩不佳的产妇，继续给予10～30 U缩宫素。

1.3 观察指标

对两组产妇产后出血发生率、术中出血量、术后24 h出血量及累计出血量进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 产后出血发生率比较

观察组共发生产后出血2例，发生率4%；对照组共发生产后出血9例，发生率18%；对照组产后出血发生率高于观察组（P

2.2 术中与术后出血量比较

观察组术中出血量、术后24 h出血量及累计出血量均少于对照组（P

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，是剖宫产术后最常见的严重并发症。近年来，随着我国剖宫产率的提高，产后出血的发生率也随之上升，产后出血一旦发生，如不能采取有效的止血措施，轻者使孕产妇失去子宫，重者甚至会危及生命[3]。孕产妇死亡率是反映一个国家卫生水平及政治、经济、文化、社会发展、文明建设的综合性指标之一。预防产后出血可避免子宫切除，而保障产妇的生命是产科医生的生要职责，为此广大医务工作者进行了不懈的探索，寻找安全有效的方法对产妇进行提前干预，以降低产后出血的发生率。

据文献[4]报道，90%产后出血病例为子宫收缩乏力，由此可见子宫收缩乏力性出血是剖宫产术发生产后出血最主要的原因。特别是双胎、羊水过多、巨大胎等有产后出血高危因素的孕产妇，其产后出血的发生率更高。为此笔者所在医院通过术前评估，对羊水过多、前置胎盘、重度子痫前期、双胎妊娠、巨大胎等高危因素的产妇在行剖宫产术时采用药物干预，预防效果显示观察组术中出血量、术后24 h出血量及累计出血量均少于对照组；观察产后出血发生率4%，对照组产后出血发生率18%，对照组产后出血发生率明显高于观察组，两组比较差异具有显著性，结果提示卡前列素氨丁三醇在加强子宫肌肉收缩方面效果优于缩宫素，可有效预防产后出血。

卡前列素氨丁三醇是氨丁三醇与卡前列素1∶1的化合物，其药理作用是刺激缝隙连接的形成，抑制腺苷酸环化酶，从而收缩子宫平滑肌，在胎盘附着部位发挥止血作用。卡前列素氨丁三醇子宫壁注射后，能够快速被宫体吸收进入血液，在15 min后达到最高浓度，其特点是生物活性强、半衰期长，可对子宫平滑肌产生强而持久的刺激作用。而传统的缩宫素进入体内后，仅能对子宫上段产生作用，促进收缩，但缩宫素在受点饱和后很快被肝、肾、肠及胎盘产生的缩宫素酶清除与灭活，半衰期仅为3～4 min。增加药物剂量将不再起作用，而且大剂量的缩宫素可导致水中毒。

综上所述，卡前列素氨丁三醇可加强子宫肌肉收缩，有高危出血因素的产妇预防性使用可有效预防产后出血。

参考文献

[1]朱瑞芳，李祖荣.卡贝缩宫素预防前置胎盘剖宫产产后出血[J].中国当代医药，2010，17（26）：5l-52.

[2]杨国庆，於利刚.卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察[J].中国医药导报，2009，6（2）：53.

[3]吴连方，刘妍，阮焱，等.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，2007，42（9）：577-581.

[4]刘丹丹，漆洪波.前置胎盘分娩时机及分娩方式与母子安全性[J].实用妇产科杂志，2009，25（10）：582-583.

（收稿日期：2013-07-23） （编辑：朱姣）