地球人看病谁买单

诗曰:

医保真如救命符,

救死扶伤病痛除。

未雨绸缪人所愿,

可惜穷汉钱不足。

2012年7月,有一个叫廖丹的人,在媒体上引起一场震动。这个人因为私刻公章骗取医院治疗费用17万多元。

照理说,这种形式的诈骗案件并不少见,但廖丹却引起了全社会的同情。原因是,他这17万多元是用于救治患尿毒症的妻子。

抛开这个悲剧后面情理与法理的纠结,也暂且不说这件事牵扯的私德与公义的较量,有一个事实明摆着:这个叫廖丹的人,不可能不知道私刻公章是要坐牢的违法行为。

到了走投无路的时候,犯法,成了他惟一的一根救命稻草。

其实,他本来还应该有另外一根稻草,这根稻草应该叫医保。也就是说,如果北京的医疗保障能覆盖到像他妻子那样的无业人员,也许,廖丹就可以不去犯法。

说到这儿,想起媒体上报道过新加坡一位病人的医院结算单。报道说,这位患者在新加坡国大医院住院37天,手术费、药费、住院费,一共花了2.5万多新元,相当于人民币12.6万多元。但在这位患者的账单中,政府提供了20631多新元的津贴,保险机构支付了2531多新元,保健储蓄账户支付2035新元,患者结账时自掏腰包的不过75新元,只占全部费用的0.3%。也就是说,换作是廖丹,他妻子治病的17万多元,他本人只需要支付500多块钱。

花了差不多同样的钱,有的人只自己掏了一小部分就治好了病,而有的人就得去冒着坐牢的风险触犯法律。前者人家抓住的是真的救命稻草——医疗保险,而那个叫廖丹的男人,他曾经以为自己抓住了救命稻草,不承想,这根救命稻草会把他也拖下深水。

这件事再次引发人们对于中国医保覆盖范围的关注。在中国,医保只覆盖到部分城市人口,有大量的无业人员和农村人口还没有医疗保障。

“辛辛苦苦三十年,一病回到解放前”,说的就是这类事。还有更文艺的表达。一位名人说,从富有到贫穷,就是一场病的距离。

医保不是金钥匙

医保能在一定程度上为老百姓减轻负担,但它也不是万能的。在已经实行医保制度多年的西方国家,医保制度出现的问题越来越多。百姓一旦得了病,看病的过程也是痛苦不堪。

全球实行医保制度最好的国家是加拿大。在加拿大,全民享受的公费医疗包括各种化验、检查、手术及住院费用。一般的门诊不付费,或者付少量的费用,小病的医疗费用可以找保险公司报销,如果生了大病,病人所有的住院费用就全部由政府承担。

政府财政不光承担医疗费,还承担病人的伙食费、护理费。谁都知道,这可不是一般的福利。现在得心脑血管病的人那么多,这种病有相当比例的病人瘫痪在床,一年四季需要有人护理,别说这给家庭带来多重的负担,就是高昂的护理费用,也不是谁都承担得起的。

除了加拿大,另外一个医疗保障制度比较好的国家是法国。在法国,无论是在职的人,还是失业的人,不论是高管,还是流浪人口,每个人都有享受医疗保障制度的权利。

法国人的医疗保险分基本医疗保险和补充保险两种。基本医疗保险是覆盖面最广的保险, 99%的法国民众都享有基本医疗保险,它能够报销受保人看病费用的70%,剩下的30%由补充保险来解决。补充保险相当于我们的商业保险,报销额度将根据病人选择的险种而定。也就是说,如果选择的保险合适,病人有可能一分钱都不用自己掏腰包。

在法国,如果是在职人员,你工资中的一部分会被用于医疗保险的支付,单位还可以为你支付一部分,两部分加起来大约占工资的19.6%。个人交小头,企业交大头。如果是无业人员,且生活水平低于一定标准,国家将为你办理免费的医疗保险,学生有学生保险,即使是非法移民,国家也有医疗救助计划。

不光这样,法国的社会保险在很多国家都生效。假如你是个法国人,在中国工作,只要你保存好在中国看病的发票,你就可以回国报销。

这样的医疗制度,老百姓当然举双手双脚拥护,但法国政府这些年却苦不堪言。

由于加拿大政府和法国政府实行的医疗保障体系都是需要政府负担,从国家财政中支出。所以,当财政赤字一年高过一年的时候,政府也有些支撑不住。有人说,这样的制度是甜了百姓,苦了政府。

俗话说,众口难调。就这么好的医保制度,法国人还不高兴呐。有一部分人认为,自己除了交个税,还得支付医疗保险,而另外一些人整天游手好闲,却安然享受着社会福利,这不公平。所以,每到政府换届的时候,总会有一些人拿医疗保险来说事儿。

另一方面,不论在加拿大,还是在英国、法国,国民虽然享受好的医疗保障,不用为费用发愁,但在医疗大锅饭制度下,公立医院效率不高,人们看病需要预约,有些病要排几个月才能看上。如果是转诊,还要各种手续,这么漫长的等待中,病人也是苦不堪言。

有人说,在英国,有时候拿一个诊断结果,甚至一个B超结果,或者化验结果,都要几个月,病人哪里等得起呀!

所以说,医保制度也不是什么事情都能解决的金钥匙。人生了病,即使不为费用发愁,也还有许多让你发愁的其他事情。

问题难倒希拉里

前面说过,西方有些国家,每到政府换届的时候,总会有一部分人拿医保的事情来说事儿。这一点上,美国是最典型的。

美国前总统克林顿的夫人希拉里,写了一本自传叫《亲历历史》,书中有许多章节讲到医保的事儿。

与大多数西方国家不同,美国没有一个全民医疗保险体制。二战以后的几任总统,从杜鲁门、约翰逊到尼克松、克林顿,都曾试图建立某种全民医保体制,但都以失败告终。希拉里在他丈夫当政时,做了很多努力,但还是阻力重重,没有达到目的。

对全民医保那么好的事儿,美国人却有那么多人反对,难道是脑子进水了?

还是小布什当政的时候,美国马萨诸塞州议会曾经通过一项医保制度改革的法案。这一法案强制性地要求雇主和雇员双方,为购买医保承担各自的责任。法案规定,雇员人数只要超过10人,雇主就必须为所有员工提供医疗保险。否则,将接受每年每个员工295美元的罚款;有能力购买却没有购买医保的居民将面临税务惩罚;同时政府将提供补贴,为低收入居民购买医疗保险。

这样一来,这个州的居民将实现全民医保,多好的一件事儿!

但美国人可不都这么想。这个法案一出台,就有许多人强烈反对。他们的理由是:政府强迫个人购买某种保险产品,违背个人选择和自由经济原则,这可能导致政府权力过度扩张。

希拉里当初的想法,也是要在美国建立全民医保体制。但她最终无奈地发现,这确实很难。因为,任何一种全民医保体制都会限制个人的选择权,在美国这个崇尚个人选择的社会里,要想让部分公民牺牲一点自由,会引起很大的社会反响。所以,每到总统竞选的时候,竞选人都会提出建立全民医保制度,但又总会有一部分人跳出来强烈抨击。这样一来二去,美国的全民医保制度到现在都没有完全建立起来。

现任总统奥巴马也在全力推行一项医疗改革,但这无疑又触动了部分人的利益,推行起来难上加难。

现在,美国有2/3的人购买了医疗保险,一旦生病就能到保险公司指定的地方就医。 每家保险公司都和一些医生谈妥服务价格,投保人如果去这些医生那里看病,费用就比较低,如果选择别的医生,就比较贵。病人看病的费用自付部分很少,余下部分,医生会拿到保险公司那里去报销。

但是,美国的医疗保险通常很贵,这使得相当一部分穷人得了病无法得到有效治疗。个人买保险吃力,公司更不愿意掏很多钱为员工上医疗保险。所以,美国老百姓也是怨声载道。希拉里在丈夫当总统期间和自己竞选总统时,都提出一个美好愿望,希望美国能实现人人有医保的局面。但由于前面提及的原因,这个无所不能的女强人最终却在医保的事情上犯了难。

这正是:

护卫健康靠医保,

医保资金众人掏。

偏有刁民不买账,

贵为总统也没招。W

责编/ 杨立华