多脏器功能衰竭

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.08.037

作者单位：UCM

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探条辅助环夹膜切开：a.上下皮肤切口，钝性分离，横向切开环甲膜；b.将探条尖尾端向脚方向通过环甲膜；c.将气管导管通过探条插入；d.可能只需要1 min。

张力性气胸的穿刺减压。第2肋间，锁骨中线穿刺经常失败！第5肋间， 腋前线被更频繁地使用

超声在心脏骤停时应用：心脏超声没有心脏运动是不能用来作为唯一决定是否停止复苏的指征

神经危重患者的高渗治疗的监测

Michael Winters

高渗疗法（甘露醇或高渗盐水）是治疗伴有颅内压增高的神经外科危重患者常用手段。

当使用甘露醇时，指南建议监测血清钠和血渗压。虽然控制目标仍然有争议，许多人都用钠为150～160 mg/ L，血渗压在300～320 mOsm/L。

不幸的是，血渗压并不是一个好的方法来监视甘露醇治疗。

除血渗压外，还要监测血渗间隙。它更能代表血清中的的甘露醇水平和清除情况。如果血渗间隙下降至正常，患者已清除了甘露醇，如临床需要可以再给甘露醇。

对乙酰氨基酚中毒-什么时候需要考虑肝移植？

Fermin Barrueto

如果你的工作在地方医院，接诊一个乙酰氨基酚过量的患者，将患者转移至三级医疗中心的标准之一是King College标准。

每一个指标有一个分数，可以用来判断严重中毒和需要移植的预后。乳酸和磷是新的已修改后的指标。糖原的形成需要磷。如果肝脏受伤，如有愈合倾向，磷会低（好现象）。如果肝脏受伤而无法自我修复时，磷会高（坏现象）。这种单一的检查是一个很好的预测预后的指标。

早期液体复苏4 h后，乳酸> 3.5 mg/dL （0.39 mmol/L）

在液体复苏12 h后，pH< 7.30或乳酸> 3 mg/dL （0.33 mmol/L）

INR>6.5 （PTT>100 s）

肌酐>3.4 mg/dl（300 μmol/L）

48 h后磷> 3.75 mg/dl（1.2 mmol/L）

（收稿日期：2013-06-11）