肺保护性通气和常规机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果

[摘要] 目的 探究肺保护性通气与机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。 方法 选取2013年12月～2015年12月我院收治的急性呼吸窘迫综合征患者共73例，将其随机分为对照组（n=36）与观察组（n=37），对照组给予常规机械通气治疗，观察组给予肺保护性通气治疗。比较两组患者血气指标、住院时间、通气时间、肺损伤发生率及死亡率。 结果 治疗后48 h，观察组PaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、SpO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P

[关键词] 肺保护性通气；机械通气；急性呼吸窘迫综合征；对比研究

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（a）-0029-03

Clinical effect of lung protective ventilation and conventional mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome

LIU Jun

Department of Comprehensive ICU，Nanlang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528451，China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of lung protective ventilation and mechanical ventilation in the treatment of ARDS. Methods A total of 73 patients with ARDS in our hospital from December 2013 to December 2015 were randomly divided into control group（n=36） and observation group（n=37）.The control group was treated with conventional mechanical ventilation，the observation group were treated with lung protective ventilation.The blood gas indicators，length of stay，ventilation time，incidence of lung injury and mortality were compared between the two groups. Results After 48 h of treatment，PaO2，oxygenation index and SpO2 in the observation group was significantly higher than that of the control group respectively，PaCO2 in the observation group was significantly lower than that in the control group（P

[Key words] Lung protective ventilation；Mechanical ventilation；Acute respiratory distress syndrome；Comparative study

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是临床上常见的危重症之一，具有较高的发病率与病死率，我国ARDS病死率高达60%～70%[1]。严重创伤、感染或较大外科手术后易发生ARDS，ARDS临床上主要表现为呼吸窘迫、低氧血症及非心源性肺水肿为特征的临床症状体征。目前关于ARDS的发病机制还尚未明确，但发生ARDS时肺病理改变为肺水肿及肺不张在肺内呈不均匀分布及肺透明膜形成[2]。临床治疗ARDS除了尽快祛除病因外，主要是氧疗，机械通气已成为治疗ARDS的主要策略，但长期临床实践发现[3]，常规机械通气会提高呼吸机相关肺炎的发生率，或参数设置不当会引起肺泡过度膨胀、萎缩。肺保护性通气是近年来提出的新型呼吸支持策略，提倡通气方式向小潮气量与最佳正压通气转变[4]，本研究主要观察肺保护性通气与机械通气治疗ARDS的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2015年12月我院收治的ARDS患者共73例，纳入与排除标准：①所有患者均满足ARDS的临床诊断标准[5]，即急性发病且呼吸频率>28 /min；氧合指数0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受ARDS常规治疗及护理，包括抗感染、肺表面活性物质、糖皮质激素、营养支持、维持水电解质平衡等措施。对照组患者接受常规机械通气治疗，选择TYCOPB840呼吸机（美国泰科责任有限公司），呼吸参数设置为：潮气量为10～12 ml/kg，呼气末正压设置为10～15 cmH2O，呼吸比为1∶1.5～1∶2.0，呼吸频率设置为12～18 /min，定时观察患者一般生命体征及血气指标。观察组患者接受肺保护性通气治疗，具体模式采取同步间歇强制通气（SIMA）+压力支持通气（PSV）+正压通气（PEEP），选择小潮气量，即5～8 ml/kg，PEEP由5 cmH2O逐渐上调至18 cmH2O，呼吸比为1∶1.5～1∶2.0，呼吸频率设置为18～20 /min。定期观察患者一般生命体征及血气指标，必要时调整呼吸参数。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗后48 h血气指标，比较两组患者住院时间、通气时间、呼吸机相关肺损伤发生率及死亡率。血气指标选择动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后48 h血气相关指标的比较

两组患者治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及SpO2指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后48 h，观察组PaO2、PaO2/FiO2、SpO2指标明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者住院时间、通气时间、肺损伤发生率及死亡率的比较

观察组住院时间、通气时间明显短于对照组（P

3 讨论

ARDS的病理学改变为肺水肿、肺不张在肺内呈不均匀分布及肺透明膜形成，目前关于ARDS的发病机制尚未明确，普遍认为是炎症反应失衡引起弥漫性肺实质损伤[6]。临床上造成ARDS的因素主要有严重肺部感染、全身炎症反应综合征或药物中毒引起的血管内皮损伤[7]。

本研究主要观察肺保护性通气与常规机械通气治疗ARDS的临床疗效，结果发现，观察组血气指标明显优于对照组（P

综上所述，肺保护性通气治疗ARDS有较好的临床疗效，能明显改善血气指标，缩短住院时间及通气时间，降低呼吸机相关肺损伤及死亡率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 仝瀚文，张劲松.急性呼吸窘迫综合征合并肺动脉高压的发病机制和临床治疗进展[J].临床急诊杂志，2016，17（2）：161-164.

[2] 喻文亮.急性呼吸窘迫综合征与机械通气策略[J].中国实用儿科杂志，2010，25（2）：97-101.

[3] 闫忠民.急性呼吸窘迫综合征运用无创机械通气治疗的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（5）：153.

[4] 厉为良，朱建华.急性呼吸窘迫综合征的肺保护性通气策略[J].现代实用医学，2012，24（1）：113-115.

[5] 唐朝霞，管向东.急性呼吸窘迫综合征诊断标准[J].中国实用内科杂志，2013，33（11）：838-839.

[6] 施卉，任成山.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征基础及临床研究进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2013，6（4）：50-55.

[7] 刘涛，任成山.炎症介质在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发病机制中的作用[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2013，6（3）：60-63.

[8] 黄英姿，邱海波.急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的现状与挑战[J].内科理论与实践，2010，5（6）：470-475.

[9] 刘大为.机械通气与急性呼吸窘迫综合征[J].中国危重病急救医学，2010，22（3）：129-130.

[10] 郝万江，郑艳玲，李永，等.有创机械通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用分析[J].中国当代医药，2015， 22（3）：29-31.

[11] 钟华强，黄可赞.肺保护性通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国临床新医学，2015，8（9）：845-848.

[12] 李宗武，何成丽.肺保护性通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果观察[J].医药前沿，2015，5（27）：187-188.

[13] 张欣，赵子平，刘宁.急性呼吸窘迫综合征小潮气量肺保护通气策略的预后分析[J].内科急危重症杂志，2015， 21（2）：120-121.

[14] 任惠龙，许绍发，耿万明.急性呼吸窘迫综合征及其肺保护策略的进展[J].临床肺科杂志，2015，20（1）：147-150.

[15] 黄英姿，邱海波.急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气策略：循证医学与临床实践的对立和出路[J].中华内科杂志，2010，49（5）：369-371.

[16] 刘培俊.肺保护性通气治疗急性呼吸窘迫综合征进展[D].蚌埠：蚌埠医学院，2014：1-27.

（收稿日期：2016-03-08 本文编辑：王红双）