中医治疗心悸的临床体会

【关键词】 心悸

心悸是临床上常见的病症。它可由器质性心脏病、非器质心脏病、以及非心脏性因素引起，临床表现复杂多变，在临床诊断与辨证论治上有一定难度。笔者根据临床诊治经验，提出对心悸证的中医辨论治思路与临床体会，仅供参考，敬请斧正。

1 心悸分型

心悸包含了惊悸与怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。中医分为六型来辨证论治 ［1］ 。

1.1 心虚胆怯型 主要表现为心悸伴有善惊易恐，气短无力，脉来细弱。临床除可用安神定志丸加减治疗外，还可用生脉饮合黄连温胆汤加减治疗。

例1，女性患者，56岁。平素性情忧郁，易受惊吓。自1996年6月至今，一直在门诊随访治疗。症见:心悸常作，善惊易恐，胸闷气短，声低语怯，食少纳呆，眠差易惊醒，惊醒后心中大动，大便时干时溏，多见溏稀便。查:面色苍白，血压120/75mmHg（16/10kPa），心率86次/min，律齐。查十二导联心电图:（1）窦性心率;（2）个别导联T波缺血性改变。作踏车试验，因无力蹬到规定心率，回报亚极量踏车动运负荷试验可疑阳性。舌质淡，苔白，脉细弱。中医辨为:心悸（心虚胆怯型），给予生脉饮加减。方药:生晒参15g，麦冬15g，五味子6g，珍珠母30g，茯苓30g，白术15g，陈皮10g，法半夏12g，炒枣仁15g，柏子仁15g，夜交藤15g，甘草6g。水煎服，日1剂。连服4剂后，自觉病情好转，心悸发作次数减少，精神转佳，大便正常，但仍胸闷气短，食少纳呆，舌淡红，苔白，脉细弱。用上方配归脾汤加减治疗，每周来诊1次，每周服4剂中药，病情一直稳定。

1.2 心血不足型 主要表现为心悸伴神倦，面色苍白无华，舌质淡白。在用药上，可用归脾汤或十全大补汤加减治疗。

例2，女性患者，28岁，因产后大出血后，出现失血性休克。虽然经抢救脱险，但一直疲弱无力，常作心悸心慌，头昏无力，观其面色苍白无华，来诊时已是产后两月。舌质淡白，眼睑淡白，耳垂色淡，爪甲扁平，双大指甲反甲，并有裂痕，脉来微细。中医辨为:心悸（心血不足型）。即予十全大补汤加减治疗。方药:黄芪100g，当归15g，潞党参30g，粉葛根30g，茯苓30g，白术15g，熟地黄30g，黄精20g，杭芍药15g，川芎10g，炒枣仁20g，元肉20g，大枣10g，炙甘草15g。水煎服，日1剂。上方服用3剂后自觉心悸神疲感明显减轻，其后用上方加减服用，连用40剂而愈。

1.3 阴虚火旺型 主要表现为心悸心烦，少寐多梦，五心烦热，舌红少苔，脉来细数。临床用药除可用天王补心丹外，还可用麦味地黄汤合朱砂安神丸加减治疗。

例3，男性患者，68岁，常作心悸胸闷，心烦易怒，口干口苦，夜眠欠佳而多梦，五心烦热，大便干。形体消瘦，舌质红少苔，脉细数。曾至昆医附一院求诊，经多项心脏检查后诊断为“预激综合征（WPW综合征）”。中医辨为心悸（阴虚火旺型），即予天王补心丹加减治疗。方药:苏条参30g，沙参15g，丹参15g，天门冬15g，麦门冬15g，炒枣仁15g，柏子仁15g，朱砂（兑服）3g，当归15g，生地黄30g，茯苓30g，五味子6g，炙远志10g，知母10g。水煎服，日1剂。服用4剂后，患者复诊，自觉上症明显减轻，测血压130/80mmHg（16/11kPa），心率88次/min，律齐，舌质红，苔白少津，脉细弱。仍以上方加减治疗，续服10剂后，最终用麦味地黄汤合生脉二仁汤加减治疗而瘥。

1.4 心阳不振型 主要有心悸胸闷伴形寒肢冷，脉来沉细。临床可用四逆汤合桂龙牡汤加减治疗。

1.5 水气凌心型 除有心悸气短外，还表现为恶心脘痞，足肿尿少，治方可用苓甘五味姜辛汤合五皮饮，或合真武汤治疗。

例4，男性患者，22岁。14岁时，因感冒发热，扁桃体化脓，其后半月出现腰痛足肿，经曲靖市某医院诊为“急性肾小球肾炎”给予治疗。其后病情反复发作，至1990年5月来我院求治而收入院治疗。当时症见:心悸胸闷，头晕无力，倦卧于床，恶心脘痞，食少纳呆，面足肿胀，小便短少。查血压135/95mmHg（18/13kPa），心率102次/min，律齐，面部轻浮，双肾区有压痛及叩击痛，双足膝以下浮肿，按之凹陷。舌质淡暗挟瘀，苔白腻，脉沉细涩。查肾功示:肌酐514mmol/L，尿素10.8mmol/L。心电图示:（1）窦性心动过速;（2）肢体导联低电压;（3）部分导联ST?T缺血性改变。中医诊为:心悸（水气凌心）、（心肾不交），给予真武汤加桂甘龙牡汤加减治疗。方药:川附片100g（另包，先煎），茯苓30g，白术15g，赤芍药15g，桂枝12g，龙骨30，牡蛎30g，枣仁20g（冲），柏子仁15g（冲），泽泻15g，车前子15g（布包），生姜15g。水煎服，日1剂。并配合西药强心、抗感染及对症支持治疗等。经治疗二十余日，患者病情明显好转而出院，要求在家服中药善后治疗。

1.6 心血瘀阻型 临床见心悸、胸闷，伴心痛唇紫，舌边有瘀斑，脉涩或结代。临床治疗300余例患者，均用笔者自制的科研协定处方（专科专病协定方）“降脂通窍饮”加减治疗。方中:琥珀能镇惊安神、活血通窍;生脉饮加入其中，能益气养阴宁心，配合川芎、赤芍、丹参等活血化瘀;加入淮山药、茯苓能启脾化湿，使脾胃健运，生化气血。……全方能活血通窍，益气宁心，改善临床症状及心电图，已在临床治疗中屡见奇效。

2 辨证用药治心悸

在中医辨证论治中，由于病情轻重不同，病程长短不同，体质因素不同，用药季节不同，病人心理素质不同，发病时间与环境不同等，导致临床表现千变万化，需要医生根据病情，结合自己的经验，考虑合病、并病等情况来辨证用药。如:出现心气阴两虚型的心悸，可用生脉二仁八珍汤;出现心阴阳两虚型的心悸，则可予二仙汤合枣仁安神汤加减治疗，或可加入桂甘龙牡汤等;病程长，兼杂症多，心血不足，气阴两虚，已有心血瘀阻者，我们均用降脂通窍饮（专病方）加减治疗。

3 应用中成药治疗心悸

临床上，治疗心悸的中成药近年来发展很快。兹分为针剂、胶囊剂、散剂、水滴丸、丸剂、外用剂等进行介绍。

3.1 中药针剂 可供肌注、静注与静脉点滴。主要有:参麦注射液、生脉注射液、正大生脉等用于心气阴两虚的心悸;参附注射液用于心阳不振的心悸;黄芪注射液、丹参注射液用于心气不足、心血瘀阻型心悸;当归注射液可用于瘀血内阻之心悸……如此等等。

3.2 中药胶囊剂 目前主要的有:步长脑心通胶囊、冬虫夏草精、银杏叶胶囊（银杏天宝）、金泽冠心胶囊、地奥心血康、心达康、精制冠心胶囊等，此类药因药物携带方便、易于服用而深受临床患者欢迎，可用于心脑血管疾病（包括冠心病、心肌病、高血压、高心病、肺心病、高脂血症等病引起的心悸胸闷、心痛气短等症）。

3.3 中药散剂 现在临床常用的散剂不多，主要有复脉定散剂，对各种心律失常引起的心悸有效，主要用于心血瘀阻、心虚胆怯型心悸。

3.4 中药水滴丸 目前主要有速效救心丸、心宝、活心丹及复方丹参滴丸，该类药因服用方便、收效快、可救急而受到心脏病人青睐，主要用于治疗心血瘀阻、阴虚火旺型心悸病人。临症冠心病心绞痛、预激综合征、病窦综合征等患者服用有良效。

3.5 口服液类药 目前临床上主要有生脉口服液、脑心舒口服液、舒心口服液等，对气阴两虚、或心血瘀阻所致的心悸、胸闷气短、甚至心痛有效。

3.6 丸药类 仍是传统应用的柏子养心丸、归脾丸等，对心虚胆怯或心脾两虚、心血不足的心悸、神倦气短等症有效。

3.7 外用剂类 主要有中药磁性颗粒、外用贴穴敷剂。临床上，对心悸、心痛、胸闷气短的患者，笔者常用自己的科研药“活血通窍散”用醋调后敷于穴位上，如心俞穴、膻中穴、合谷穴等，以活血通络、宁心止痛，深受临床患者欢迎 ［2］ 。

4 结语

治疗心悸，由于与患者的自我调适能力、感应强弱、体质因素等有关，并与医生用药的经验丰寡、准确与否、剂量大小等有关，所以临床上取得的疗效也有差异。

根据目前医学发展的趋势，提倡在治疗时，发挥和调动患者的积极性，使其积极配合并参加到疾病的治疗中来，才可望取得较为满意的疗效。

中医药治疗心悸具有疗效可靠、毒副反应小、花钱较少的优势，而且除中药汤剂之外，还有众多的中成药可供选择，如针剂、胶囊、口服液等，使临床中医医生有了较多的治疗选择。笔者将心悸分为六型进行辨证论治，取得了一定的疗效，尤其是对心血瘀阻型的心悸采用自己的科研方“降脂通窍饮”治疗，并配合穴位贴敷“活血通窍散”，取得了很好的疗效，受到患者的信赖与欢迎。

参考文献

1 张伯臾.中医内科学.上海:上海科技出版社，1985，103-107.

2 郭涛.心律失常电治疗学.昆明:云南科技出版社，1995，57-60.