关于CT早筛肺癌的争议

ct进入临床检验之初，就曾有人设想将其用于肺癌筛查。但随之而来的是持续多年的质疑之声：将检查费用较高的CT用于大范围人群的筛查，可行吗？为少量的潜在患者，让更多的人承受CT的辐射，合理吗？CT到底有没有筛出肺癌的“金刚钻”呢？

肺癌号称人类健康的头号杀手，5年生存率仅为10%左右。值得庆幸的是，国际早期肺癌合作研究组于2006年在《新英格兰医学》杂志上发表的研究结果显示。临床I期肺癌的10年生存率可达88%，而经过手术治疗的I期病例的10年生存率则达到92%。这说明对肺癌诊治最有效、最关键的是时间。可是早期肺癌基本上都没有临床表现，出现症状再检查出来的肺癌85%以上是中晚期。据报道，通过筛查，肺癌的发现率达0.4%—3.7%，其中76%是早期。我国人口众多，而高危人群比例又非常大，大量的无症状肺癌隐藏在“正常”人群中，因此有计划地进行体检和筛查，发现更多的早期肿瘤，使其得到及时救治，对提高肺癌疗效、改善预后意义重大。

肺癌早筛疗效提升的关键

《中国癌症预防与控制规划纲要（2004～2010）》显示，我国每年用于癌症患者的医疗费用为数百亿人民币。一位晚期肺癌患者，需要花费数十万元甚至上百万元，也只能让患者多存活3个月到1年，从经济和心理上都是家庭和社会的沉重负担；而一位早期肺癌患者只需要花费数万元就能让患者存活5年以上，效果好的可以存活10年、20年甚至更长。可见从卫生经济学角度而言，是“治不如防，晚治不如早治”。如能早期筛出肺癌患者，其经济效益和社会效益显而易见。

低剂量CT 早筛价值获认可

2011年，由美国国家癌症研究院发起的全美肺癌筛查计划在《新英格兰医学》杂志上发表了一篇《降低肺癌死亡率与低剂量cT筛查》的文章。该研究由全美33家医学中心参与，历时8年多，人组病例53454例，结论是低剂量cT筛查相比胸片检出率高，可以降低被检者肺癌死亡率20%。美国国家癌症网2012年4月的《肺癌筛查指南》无疑是肺癌筛查模式的里程碑式的进步，新的中期指南推荐，对年龄在55—74岁且有较长吸烟史的人群，都应该进行低剂量CT肺癌筛查。

戴上“夜视镜”CT检测更完善

事实上，即便在指南之前，也有很多人在尝试用CT做肺癌筛查。在这些低剂量CT筛查肺癌的研究中，尽管检出了更多的早期病例，却也面临着一些挑战。首先，辐射剂量依然是限制因素。辐射剂量的累加有可能增加日后患癌的风险，患者对辐射的担心限制了其可接受性。其次，虽然常规CT通过降低参数mAs（管电流与扫描时间的乘积）可以降低辐射剂量，但同时也导致了假阳性率增加。第三，筛查发现的结节体积微小、特征性信息少，定性诊断困难，很多阳性发现需要通过随访或接受进一步的有创检查才能确诊。

幸运的是，随着CT技术突飞猛进的发展，以上难题已经得到了一定程度的解决。如针对第一个问题，现在各CT厂家都在积极推出各种降低辐射剂量的技术。我们知道，传统的CT低剂量技术主要依赖减少x线曝光量实现，往往会带来采样信息的不足，导致假阳性检出或者假阴性结果。利用迭代重建算法取代传统的FBP（滤波反投影）重建算法是近年来最重要的CT低剂量技术进展，迭代重建可以大幅减低CT成像所需的辐射剂量，在更低的曝光条件下获得较高质量的成像，其作用好比是给CT戴上了一套夜视仪。

针对第三个问题，高分辨CT成像及图像重建技术有望提供更详细的解剖信息，为影像科医师做出更准确的诊断提供保证。