大黄蛰虫丸辅助药物流产的临床观察

【摘要】目的观察大黄蛰虫丸辅助药物流产减少阴道流血的效果。

方法把200例停经50天内的早孕妇女分成治疗组及对照组进行药物流产，从药流第1天起口服米非司酮上午50 mg，12小时后服25 mg，服药前后2小时空腹，连服2天共150 mg，第三天上午口服米索前列醇600 μg。治疗组于服药第1天起每天饭后加服大黄蛰虫丸，一次2粒，一日2次，连服3天。于第3天上午来妇产科门诊观察药流情况。结果治疗组阴道出血量比对照组明显减少，差异有显著性(P

ぁ竟丶词】药物流产；大黄蛰虫丸；阴道流血

文章编号：1003-1383(2006)03-0255-02中图分

类号：R 719.31文献标识码：Aお

自1992年卫生部批准了国产米非司酮与前列腺素类似物(简称西药)配伍终止7周以内妊娠的药物流产后，诸多临床研究也证实了米非司酮配伍前列腺素类似物是一种有效的终止早孕的方法[1，2]，但存在出血多、出血时间长、蜕膜残留、清宫率高等问题。中医认为米非司酮药流后阴道出血量多,流血时间偏长属于中医“产后恶露不绝”范畴，中医药治疗效果好[3]。我们采取大黄蛰虫丸结合西药终止早孕100例，同时与100例单用西药终止早孕作对照，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料选择因避孕失败需行人流术而自愿接受药物流产的健康妇女200例，平素月经周期及经量在正常范围，停经天数≤49天，经妇科检查、尿HCG试验、B超检查确诊为宫内早孕，无药流禁忌证，随机分成两组，治疗组(中西药组)及对照组(西药组)各100例。分别进行药物流产，两组年龄、孕产次无明显差异(P>0.05)。

2.用药方法西药两组服用方法相同，口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产)上午50 mg， 12小时后服25 mg，于饭前或饭后2小时口服，连服2天，第3天上午口服米索前列醇600 μg(英国法玛西亚普强（中国）有限公司产，服药前后2小时空腹)，随后来我院妇产科门诊观察。治疗组于服西药第1天同时每天饭后服大黄蛰虫丸（福建泉州中侨（集团）股份有限公司药业公司产），一次3 g（一袋），一日2次，连服2天，最后一次服完米索前列醇后来我院妇产科门诊观察。

3.观察及随访观察用药后阴道出血情况及副反应，服米索前列醇后留院观察4小时，在观察期内未见孕囊排出者应再回院复查，B超证实继续妊娠者做清宫术，观察期内孕囊排出者，在2周后回院复查并记录阴道出血量及出血时间，必要时行B超以判断是否不全流产。6周后，随访月经恢复情况。

4.疗效判断完全流产：服药后7~14天，妊娠物自然排出，阴道出血逐步停止，B超检查宫腔内未见胎囊，子宫恢复正常大小，正常转经，无需刮宫者。不全流产：服药14天后，阴道仍反复出血，尿HCG阳性，B超见宫内组织残留，择期清宫，或由于大出血清宫者。流产失败：用药后无组织排出，第8天随访B超证实继续妊娠者或孕囊停止发育，需行刮宫术终止妊娠者。

5.统计学方法两组率的比较采用χ2检验。

结果

1.两组胎囊排出前后阴道出血量与经血比较治疗组阴道出血量比对照组明显减少，差异有显著性(P

2.两组排出胎囊后阴道出血持续时间比较治疗组阴道流血持续时间比对照组明显缩短，有非常显著性差异(P

3.两组流产疗效比较两组完全流产率比较无显著差异(P>0.05)，见表3。

讨论

药物流产可归属于中医的“堕胎”范畴，与自然陨堕不同，是用药物引起堕胎，药流后阴道出血属中医的“产后恶露不绝”范畴，祖国医学对二者的研究源远流长，最早见于《金匮要略》的“恶露不尽”。《诸病源候论》指出本病可由“虚损”或“内有瘀血”所致。《外台秘要》首称“恶露不绝”。《胎产心法》对其病因病机论述较为全面，指出：“产后恶露不止，……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”又指出：“火动病热，下血日久不止，此产后间有之实证”，即有气虚、血瘀、血热三方面原因。梁占光[4]认为本病为健康早孕妇药流后，冲任被扰，致气滞血瘀，血不归统；或流产后组织排出不全，瘀阻冲任，瘀血停积，阻碍新血归经而致，重在一个“瘀”字。

ゴ蠡普莩嫱枋歉据我国古代医圣张仲景所著《金匮要略》中的同名方剂制成，主药有草木类熟大黄、桃仁、干漆和虫类药蛰虫、虻虫、水蛭、蛴螬，两类药发挥活血去瘀、通经络营卫的协同作用，再辅以地黄、白芍滋养血脉、缓急止痛，黄芩、苦杏仁为佐药。诸药合用，攻补兼施，具有祛瘀而不伤正，扶正而不留瘀，具有祛瘀生新、缓中补虚作用。本方法主要采用熟大黄的破积滞行瘀血，治瘀停经闭，症瘕积聚的作用，土h虫、水蛭、虻虫均起逐瘀破积、通经，治症瘕作用[5]，《品江精要》谓“虻虫服入堕胎”，《别录》载有“水蛭，堕胎”。故大黄蛰虫胶囊亦有堕胎的作用。

ハ执医学认为米非司酮配伍米索前列醇终止≤49天早孕，并将这一方法广泛应用于临床，据统计其完全流产率达92%左右，且对于≤65天早孕者，药物流产的有效性也较高，约87%~94%[6~8]。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，通过与孕酮受体结合而抑制孕酮活性，对蜕膜和绒毛有抑制作用，促进凋亡，促使宫缩和软化宫颈，使孕产物排出[1]，若配伍前列腺素，可使孕龄≤49天的完全流产率达90%以上[9]。本文孕龄≤49天的完全流产率为88%，与此基本相符。

サ药物流产后出血时间长、出血量多，其主要原因可能为：①绒毛蜕膜残留；人工流产是通过器械的吸刮作用，将绒毛和蜕膜一次清除，故阴道流血时间短，而药流则依靠药物的作用引起绒毛蜕膜变性坏死，子宫收缩使它在恶露中逐渐排出，故流血时间较长且常见于不全流产；②宫腔感染；③雌、孕激素水平不同步[10]；有研究结果表明，药物流产后1周和人工流产后1周血清雌二醇水平均处于月经周期的卵泡期水平，人工流产后1周血清孕酮水平也已处于月经周期的卵泡期水平，而药物流产后1周血清孕酮水平处于非卵泡期水平，明显高于人工流产组。④子宫收缩不良；⑤凝血功能障碍。现代医学对药流后流血还没有确切的治疗手段，除对症治疗外，多采用清宫法，这给患者带来一定的痛苦。而中医药治疗药物流产后流血发挥潜在的优势，我们在药物流产时加用大黄蛰虫丸，通过其活血化瘀的作用，对于促使药流后宫内残留组织排出，增强子宫收缩，促进流产后子宫内膜修复，改善微循环，增强凝血功能，防止药流后宫内感染等方面有一定作用，从而缩短药流后流血时间和减少出血。

ケ痉椒ㄔ谑褂妹追撬就配伍米索前列醇终止早孕的过程中，加用大黄蛰虫丸中西医结合治疗，观察药物流产、药流后阴道出血的临床疗效。结果显示，加用大黄蛰虫丸后药物流产的完全流产率虽无显著提高(P>0.05)，但平均阴道流血时间缩短(P

参考文献

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［2］邱晓燕.米非司酮抗早孕后出血量与宫腔组织学观察［J］.生殖与避孕,1997,17(2):82-85.

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［9］乌毓明. 米非司酮终止早孕的临床进展［J］.实用妇产科杂志,1994,10(1):6-7.

［10］杨晓葵，李明，冯淑芝，等.米非司酮终止早孕绒毛组织中一氧化氮合成酶活性及血清雌二醇孕酮的测定［J］.中华妇产科杂志，1998，33(1):52.

(收稿日期：2006-02-14修回日期：2006-05-10)

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