腹腔镜直肠癌根治术的护理体会

【摘要】 目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的围术期护理措施。方法 回顾分析35例患者的临床资料。结果 35例患者均顺利完成手术,手术时间90~120 min,无中转开腹手术。病理结果:直肠高分化腺癌4例,中分化腺癌9例,低分化腺癌12例,腺癌10例。平均住院时间为12 d,术后患者无吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生。

【关键词】 腹腔镜;直肠癌根治术;护理

2007年1月至2009年12月我们为35例直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术,并给予精心围术期护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组35例,男20例,女15例;年龄30~71岁。Dukes分期:A期8例,B期15例, C期12例。

1.2 方法 术前给予心理护理、完善各项检查、营养支持、做好充分的肠道准备及肠造口定位,术后加强基础护理、引流管护理、饮食护理、并发症的观察及护理。

2 结果

35例患者均顺利完成手术,手术时间90~120 min,无中转开腹手术。病理结果:直肠高分化腺癌4例,中分化腺癌9例,低分化腺癌12例,腺癌10例。平均住院时间为12d,术后患者无吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 腹腔镜直肠癌根治术是近年新开展的微创手术治疗方法,患者及家属对腹腔镜直肠癌根治术的情况了解不够。患者对新开展的腹腔镜行直肠癌根治术更是顾虑重重,担心自己的手术能否成功, 患者多有情绪上的波动,对癌症充满恐惧感,护士应以诚挚的态度与他们谈心,耐心解答患者的疑问,并给予有效的心理疏导,术前向患者提供相关资料和信息,加强心理护理,了解患者的心理状态,及时向患者及家属介绍该治疗方法的先进性和安全性,帮助患者克服术前紧张焦虑的情绪,树立战胜疾病的信心。

3.1.2 营养支持 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣饮食,检查血常规,纠正贫血和低蛋白血症,静脉输注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性。

3.1.3 完善各项检查 全面检查患者,了解各脏器功能情况及肿瘤是否转移。术前行腹部超声、肺部X线检查和肿瘤血清学标志物检查。检查心、肺、肝、肾功能,指导患者正确使用便器,练习床上大小便,备皮,特别要清洁脐部,以减少手术野污染切口感染的机会,术前1 d禁食易产气类食物,如牛奶、豆类等,术前1 d晚及术晨用0.1%肥皂水清洁灌肠,术晨留置胃管、尿管。根据直肠癌患者的分期制定有效、优越的手术方案。

3.1.4 肠造口定位 患者取不同(半坐卧位、坐位、站立位、蹲位)均能看清造口;造口位于平整皮肤中央,皮肤健康无凹陷、瘢痕、皱褶、骨突处;造口位于腹直肌处,造口不影响患者日常着装。患者进手术室后,更换床单、备麻醉床、床旁备氧气、急救药品、心电监护仪等。

3.2 术后护理

3.2.1 术后 术后患者麻醉尚未清醒时去枕平卧,头偏向一侧,待患者完全清醒、生命体征平稳后,取半卧位,可减轻腹部张力,利于切口愈合。

3.2.2 心电监护 严密观察生命体征变化,每30～60 min测量血压、脉搏、呼吸1次,平稳后改1～2 h测量1次,并记录。

3.2.3 术后禁食 胃肠减压3～5 d,排气后拔除胃管,患者先试饮水,第二天进流食,第三天进半流食,1周后进无渣饮食,避免食用产气和刺激性食物。

3.2.4 引流管护理 腹腔引流管应妥善固定,并保持引流通畅,定时挤压引流管,防止引流管堵塞;密切观察引流液颜色、性质、量的变化及腹部体征;若腹腔引流管内引流物呈粪便样,应怀疑有肠瘘发生,也要报告医生。若腹腔引流管内引流出尿液样液体,应警惕有输尿管损伤。预防感染,保持切口敷料清洁,置胃管的患者每天行口腔护理2次,留置尿管患者每天用生理盐水500 ml冲洗膀胱1次,用络合碘棉球擦洗会阴1次。

3.2.5 饮食护理 告知患者术后禁食,待其胃肠功能恢复、拔除胃管后方可进食。指导患者饮食类型应逐渐过渡,且应以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食为主;饮食不可过稀或含过多粗纤维,以减少肠道负荷。要定时定量、少量多餐,避免肠道吻合口张力大,易导致吻合口瘘;避免辛辣、坚硬、刺激性食物,不吃盐腌、熏烤食物和发霉变质食物,戒烟酒;保持大便通畅,预防便秘,以免增加肠腔压力。

3.3 并发症观察及护理

3.3.1 吻合口瘘 原因与血供障碍、吻合口张力大、手术操作失调、吻合位置低、强烈肠蠕动、全身营养不良等因素有关。若术后3~5 d腹腔引流管引流出粪便样物质,或切口有黄色液体渗出,有粪臭味并伴有高热、腹膜激刺征等症状,应警惕吻合口瘘的发生,要立即报告医生;若全身症状不明显,仅表现为引流管有粪汁样物质,可采取保守治疗。

3. 3. 2 输尿管损伤 表现为患者出现高热、腹痛、腹胀及腹膜刺激征,自导尿管引流出大量淡红色或黄色清晰液体,部分患者无全身症状和腹膜刺激征等。一旦发现输尿管损伤应立即报告医生处理,及早处理。

3.3.3 排便异常 肠梗阻多表现为术后10 d不能排便、排气或排便、排气不畅,并有呕吐、腹胀、腹痛,一旦发现应给予患者半坐卧位,禁食,静脉补充液体并应用抗生素,胃肠减压,多数能自愈;术后应鼓励和督促患者适当翻身和早期下床活动,促进肠道功能恢复。

总之,护理人员必须掌握腹腔镜直肠癌根治术的围术期护理措施,认真做好围术期各项护理工作,密切观察患者病情变化,减少和预防并发症的发生,提高手术成功率。

参 考 文 献

[1] 杜燕夫.腹腔镜辅助下结直肠癌根治术.中华外科杂志, 2002, 40(11):873.

[2] 周秋萍.高危前列腺增生症患者经尿道电切术的护理.现代医药卫生,2005,21(23):3298.