超声波和蜡疗在跟腱损伤中的诊治价值

【摘 要】 目的 评价超声诊断跟腱损伤的价值，并分析超声波和蜡疗对其治疗作用。方法 对85例患侧跟腱行高频超声波纵切和横向滑行扫查，并与健侧作对比。其中，30例的超声结果与手术比较；55例行蜡疗、超声波等综合方法理疗。结果 85例中，挫伤28例，部分撕裂伤27例，完全撕裂伤30例（与手术结果全部符合）。声像图可见患侧跟腱较健侧明显增厚、肿胀，腱回声不均匀，其间可见低或无回声区，断端回声不规整。综合方法理疗可以消肿止痛和促进再生。结论 高频超声检查可确定跟腱损伤的部位及程度，保守治疗过程中蜡疗配合低强度脉冲超声波(LIPUS)具有很强的实用价值。

【关键词】 超声波；蜡疗；跟腱损伤；诊治价值

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the diagnosis value of ultrasound on Achilles's tendon damages,and to analyze the effect of ultrasonic wave and wax therapy on it.Methods The affected side of Achilles's tendon in 85 patient were scanned longitudinally and transversely by high frequency ultrasound,and compared with contralateral.30 cases of the ultrasound results were compared with the operation results;and 55 cases of patients were treated by wax therapy and ultrasound.ResultsIn the 85 cases of patients,there were 28 cases of contusion,27 cases of partial laceration,and 30 cases of complete laceration (were all consistent with the results of operation completely).Sonogram showed that the affected Achilles's tendon was thickened and swelled, and the echo was not homogeneous.Low echo area and no echo area could be seen in the sonogram, and the echo at broken end was irregular.Detumescence,odynolysis,and regeneration could be achieved by physical therapy with comprehensive methods.Conclusion The damage location and degree could be determined by high frequency ultrasound;there was a significant clinical value of wax therapy combined with LIPUS in expectant treatment.

【Key words】 Ultrasound wave;Wax therapy;Achilles's tendon damages;Diagnostic value

超声能直接显示肌腱、韧带和肌肉损伤的观点已得到肯定[1-3]。跟腱损伤是常见的运动创伤性疾患，及时的早期诊断和治疗，对预后具有重要意义。我院从2001～2007年共收治85例跟腱损伤患者，均经超声波明确诊断，完全撕裂伤30例经手术缝合治疗；挫伤和部分撕裂伤共55例经蜡疗配合低强度脉冲超声波(LIPUS)等综合方法理疗，效果满意。报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料本组85例患者，男50例，女35例；年龄15～63岁，平均36岁。均为运动性创伤，并于2001年6月～2007年12月间在我院经手术或保守治疗得到证实的病例。

1.2检查方法采用韩国Medisin公司生产的SA-6000C型彩超仪和美国Philips公司生产的HD11XE彩超仪，线阵探头频率7.5～13 MHz。先对患侧跟腱进行纵切和横向滑行扫查，观察跟腱的形态、回声及损伤特征，并在超声监视下行跖屈和背屈试验，同时与健侧作对比。

1.3治疗方法30例完全撕裂伤病例，先手术缝合，手术后以石膏托固定3周。固定拆除后进行蜡疗、超声波及踝关节功能练习，术后6周开始持重，3个月可恢复正常跑跳运动。55例挫伤和部分撕裂伤病例，伤后立即进行冷疗以止血、防肿、镇痛，受伤24～48 h后，出血停止，可开始进行物理治疗。早期用蜡疗法， 20～30 min/次， 1～2次/d；恢复期用低强度脉冲超声波(LIPUS)接触移动法，0.8～l.2 W/cm2， 8～12 min/次，2次/d，有助于跟腱功能早期恢复。

2结果

2.1正常图像正常跟腱表现为边界清楚、两侧形态和厚度相同（横切面：左右径约7～9 mm，前后径约4～6 mm）的束状结构，内部由平行的高回声线（丝状结构）构成（图1右示：横切面正常图像）。

2.2损伤图像（图1左示：横切面损伤图像）

注：图1左示横切面损伤；图1右示横切面正常

2.2.1挫伤跟腱肿胀，连续性好，内部回声不均匀，丝状结构模糊或消失。

2.2.2部分撕裂伤跟腱肿胀，局部可见部分连续性中断，内部呈不规则的低或无回声区。

2.2.3完全撕裂伤跟腱肿胀，呈完全连续性中断，内部呈不规则的低或无回声区（跖屈间距缩小、背屈间距增大），断端回声不规整、挛缩。

2.3超声所见在85例中，挫伤28例，部分撕裂伤27例，完全撕裂伤30例。

2.4超声与手术对照完全撕裂伤30例与手术诊断结果全部符合。

3讨论

3.1诊断价值对于肌腱、肌肉损伤，普通X线平片和CT较难显示，MRI虽可显示，但不能像高频超声波那样细致地显示肌腱内部的原纤维结构，而且价格昂贵限制了临床的广泛应用。超声波是一种价廉、对软组织分辨力高的影像学检查手段， 优势在于易于获得（可以床旁获得）、安全无辐射、可以反复进行、耗费时间短、操作技术较简单及可以双侧对比检查等，而且高频超声可以在运动状态中或在探头加压等情况下动态观察病变情况，因而可以对关节、肌肉组织的功能和病变与周围组织的关系进行更好的评估[4]，这是MRI所不具备的，因此，高频超声对跟腱损伤具有较大的诊断价值。本组30例手术病例中，术中发现有3例伴有踝关节周围侧副韧带断裂，提醒我们在对患侧跟腱检查时应注意周围各侧副韧带是否有损伤的情况，避免漏诊，值得今后研究。

3.2理疗价值石蜡疗法是利用加热后的石蜡作为主导体，将温热刺激作用于人体局部以达到治疗疾病的一种物理疗法。石蜡的热容量大、散热慢，皮肤可以在逐渐适应中耐受较高温度，有良好的镇痛解痉作用，能减轻水肿、促进吸收、行气活血、化瘀通经、软化疤痕、消肿止痛和促进再生的作用。石蜡在冷却过程中可以在紧贴皮肤的情况下对组织产生柔和机械压迫和收紧的作用，能有效抑制组织的渗出，从而减轻肿胀。蜡疗是门诊综合治疗中的项目之一。目前，低强度脉冲超声波(LIPUS)在促进术后伤口愈合、软组织损伤修复及骨折愈合等方面的基础研究和临床应用进展较快[5]。蜡疗配合超声波疗法，可以达到最佳的治疗效果。

参考文献

1张新书，龙亚雯，王瑛，等.正常跟腱超声解剖学及其临床意义.中华超声影像学杂志，1999，8(3)：172-174

2薛利芳，贾建文.超声在小腿肌肉、肌腱损伤诊断中的应用.中国医学影像技术，2000，16(2)：150-151

3李志，张文云，梁忆，等.高频超声对跟腱断裂术后的随访.中华超声影像学杂志，2006，15(8)：637-638

4何秀珍，梁峭嵘，石星，等.踝关节侧副韧带损伤的超声表现.实用医学影像杂志，2007，8(3)：188-189

5梁伟，苟三怀，刘岩，等.碱性成纤维细胞生长因子在低强度脉冲超声波治疗骨折过程中的表达.中国矫形外科

杂志，2004，12(3)：233-235

（收稿日期：2008-03-12）