血清Cys C与尿NAG和mALB联合检测在糖尿病肾损伤早期的诊断价值

【摘要】 目的 探讨血清胱抑素C（Cys C）与尿微量白蛋白（mALB）和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）联合检测对诊断糖尿病肾病的诊断价值。方法 分别检测糖尿病肾病组500例糖尿病肾病患者和对照组100例健康体检者的血清Cys C、尿NAG、mALB的含量， 并进行分析比较。结果 糖尿病肾病患者血清Cys C（1.98±0.35）mg/L、NAG（48.0±8.5）U/L与尿mALB（68.0±15.4）mg/L均明显高于对照组血清Cys C（0.90±0.13）mg/L、NAG（14.5±3.2）U/L与尿mALB（11.3±1.3）mg/L， 差异有统计学意义（P

【关键词】 血清胱抑素C；血清N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶；尿微量白蛋白；糖尿病肾病

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最主要的慢性微血管并发症， 起病隐匿， 在早期阶段， 常规检查很难发现阳性结果。本文拟通过检测血清Cys C、NAG与尿mALB来评估糖尿病患者早期肾损伤， 旨在探讨其与DN的关系， 进一步指导临床预防和治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对照组：100例， 平均年龄40.5岁， 均为本院2013年1～12月体检中心健康体检者， 其中男59例， 女41例。血压正常、尿蛋白阴性， 肝功、肾功、血糖、脂质均无异常， 无自身免疫性疾病及其他心脑血管疾病等疾病。糖尿病肾病组：500例， 平均年龄45.3岁， 其中男355例， 女145例， 均为本院2013年1～12月内分泌科住院及门诊患者。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 主要仪器与试剂 AU2700全自动生化分析仪、Cys C检测试剂由四川迈克公司提供；mALB检测由上海德赛公司提供；NAG由浙江夸克公司提供。以上试剂均使用试剂配套校准品进行校准， 质控品均为试剂配套质控品。

1. 3 方法 两组人员均清晨空腹采集静脉血4 ml， 3500转离心6 min， 及时分离血清2 h内测定。受试者尿液均为晨尿， 取5 ml于一次性专用尿沉渣管3000转离心5 min备用。血清Cys C采用胶乳增强免疫比浊法， 参考范围为0.51～1.09 mg/L；尿NAG采用两点终点法， 参考范围为0～24.4 U/L；尿mALB采用免疫比浊法测定， 参考范围为0～20 mg/L。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 对照组与糖尿病肾病组比较， 血清Cys C与尿NAG和mALB水平差异有统计学意义（P

2. 2 血清Cys C、尿NAG阳性、尿mALB率较高， 三项联合检测阳性率增高。见表2。

3 讨论

Cys C是一种低分子量的非糖基碱性蛋白， 分子量约为13 KD， 是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂， 产生率恒定能够自由通过肾小球滤过膜， 在近曲小管被重吸收并降解， 无肾小管分泌， 是一种能准确反映肾小球滤过率的可靠内源性指标。能早期发现肾脏损害[1]。

mALB分子量约为66 KD， 是一种带负电荷的蛋白， 由肾小球滤过膜滤过， 在近曲小管几乎全部被重吸收。糖尿病时肾小球基底膜硫酸肝素等合成障碍， 导致肾小球基底膜的负电荷屏障受损， 白蛋白滤出增多， 超过肾小管的重吸收量即尿白蛋白排出量升高[2]。此时尿常规检测蛋白多为阴性， 尿微量白蛋白升高预示着早期肾小球病变， 因此检测尿mALB可作为DN早期预测， DN病情观察和疗效判定以及预后评估的重要指标。

NAG（EC.3.2.1.30）是存在于细胞溶酶体内的一种水解酶， 分子量约140 KD， 尿中NAG主要来自肾近曲小管上皮细胞， 但健康人尿中甚微。糖尿病肾功能损伤早期肾小管的损害往往早于肾小球指标， 是早期肾损伤和糖尿病微血管病变的敏感指标， 其作用非尿微量白蛋白测定所能替代。

糖尿病肾病为糖尿病早期的并发症之一， 具有隐蔽性， 常规检查不甚敏感难以早期发现。本研究可以看出联合检测血清Cys C与尿NAG和mALB的阳性率高于单个项目的检测， 三项目联合检测可以简便、精确、灵敏的评估肾损害， 弥补了常规检测指标的不足， 为临床早期发现、干预诊断肾功能受损提供可靠依据。

参考文献

[1] 李承彬， 彭长华. 胱抑素C参考区间的临床验证及临床意义.现代检验医学杂志， 2010， 25（5）：110-111.

[2] 潘静， 魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近况.临床检验杂志， 2003， 9（21）：316-317.

[收稿日期：2014-05-20]