颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的术前观察和护理

摘要：目的 探讨颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者的观察和有效护理方法，提高颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者的护理水平。方法 分析探讨1例颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者的护理，包括严密观察病情变化，卧硬板床，防止感染，营养支持等护理措施.合并脊髓损伤时，通知医生根据骨折类型和受压部位行必要手术治疗。结果 本例患者经手术治疗治愈出院。结论 严密观察病情变化，采取积极适当的护理措施是有效治疗颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者及提高护理水平的重点。

关键词：颈椎骨折脱位；颈髓损伤；观察护理

Cervical Fracture Dislocation with Spinal Cord Injury Preoperative Observation and Nursing

ZHAO Qin-juan,CAI Mei-fen

(Jiangyin City Zhouzhuang Hospital,Jiangyin 214423,Jiangsu,China)

Abstract：ObjectiveTo study the cervical spine fracture with cervical spinal injury patients combined observation and effective nursing methods, improve the cervical spine fracture with cervical spinal injury patients combined nursing level. MethodsAnalyzed and 1 case of cervical fracture with cervical spinal injury patients combined care, including observation patient's condition carefully, lie the hard bed, prevent infection, the nursing measures such as nutrition support. When merging spinal cord injury, notify the doctor according to the fracture type and line pressure parts needed surgery. ResultsThe patients were cured by surgical treatment. ConclusionThe observation patient's condition carefully, positive and appropriate nursing measures are effective treatment for cervical spine fracture dislocation with cervical spinal injury patients and improve the level of care.

Key words：Cervical spine fracture dislocation; Cervical spinal injury; The nursing

多见于各种原因所致的直接暴力或间接暴力引起的损伤,颈椎骨折患者可有头颈部疼痛,不能活动,损伤部位肿胀,有明显压痛.合并颈髓损伤,病情较严重，患者出现胸闷，气促和呼吸困难，可出现明显的低氧血症症状。随致伤原因,损伤部位和程度不同而异.对颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的患者处理应持积极态度。为了减轻患者的痛苦，促进早日康复，本文针对颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的病例浅谈术前临床观察和护理体会。

1 临床病例

患者，男性，52岁，已婚，江苏人,因"头部及腰背部跌伤后疼痛2h余"而入院。患者于2h前醉酒骑摩托车跌伤，致头颈腰背部等处受伤。当时无昏迷,顿感局部剧烈疼痛，腰背部活动受限,,稍活动即剧痛,无明显出血,无下肢麻木感,无会阴区感觉异常,无胸闷气促，无腹痛、腹胀，无大小便失禁及障碍。急来我院门诊就诊，经B超,CT检查无异常，拟"头部外伤"收住入院。根据患者病史体征，诊断明确患者受伤以来，大小便正常。体检：体温36.5℃，心率：68次/min，呼吸：22次/min，血压90/71mmHg。鉴别诊断：①肋骨,脊柱骨折：暂时全胸片无异常显示，目前患者不能排除，需进一步观察及复查胸片和CT检查；②腹腔内脏伤：一般有腹痛及血压变化，需进一步腹部B超检查。处理：①完善入院常规检查；②予以抗炎、止血、补液等治疗，心电监护，注意血压等生命体征变化；③观察全身出血情况；④排除内脏伤，必要时手术治疗。经过综合处理后，患者于住院第22d痊愈出院。

2护理措施

2.1一般护理体会

2．1.1心理护理将患者安排在安静舒适的病房环境中，卧硬板床，告知患者及家属，做好疾病相关知识的健康宣教，做好有效的护患沟通，解除患者住院焦虑恐惧的心理。

2．1.2平卧位，给予鼻导管吸氧2L/min。根据血气分析调整给氧浓度，量和持续时间，改善机体乏氧状态。

2．1.3保持呼吸道通畅协助患者翻身拍背，指导患者做有效的咳嗽排痰，

2．1.4迅速建立静脉通路，严密观察病情变化，抗菌药，必要时输血，保证有效循环血量，根据病情掌握输液速度。注意纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

2．1.5留置导尿管,防止膀胱过度膨胀或破裂，注意观察尿量,皮肤色泽温度及末梢循环的情况。做好各管道的护理，保持通畅，防止折叠受压甚至脱落。

2．1.6严密观察病情变化，生命体征的观察包括意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的监测，为医生救治提供准确的客观数据。观察呼吸功能，患者出现胸闷，胸痛，气促和呼吸困难，症状加重，呼吸的频率，节律，幅度的变化。观察患者有无腹痛及腹痛的性质、程度、时间、规律，伴随症状及诱发因素，疼痛与生命体征变化的关系。

2.2急症期的护理

2．2.1及时发现病情异常情况，患者于入院1h后，主诉头痛,右上肢麻木感，胸部以下及双下肢无知觉，无疼痛感,不能运动，肌张力降低,反射减弱,同时出现烦躁，面色苍白，出冷汗，肢端温度下降，呼吸增快，血压不稳或下降，P:67次/min,R24次/min,SPO2示：97%，BP:84/43mmHg,提示有截瘫平面不断上升可能，有椎管内活动性出血，有生命危险,立即汇报医生，做到早发现早处理。继续心电监护，严密观察病情变化。

2．2.2根据病情协助准备及药物治疗，减轻脊髓水肿和继发性损伤，并及时配合医生进行有关急症检查和处理，做好急症手术前准备。

2．2.3禁食禁水，有麻痹性肠梗阻患者，应尽早行胃肠减压，减轻腹胀。

2．2.4维持液体的平衡扩充血容量，对有休克早期症状或休克者，快速建立2-3条静脉通路。根据医嘱快速输血和输入平衡盐溶液。记录出入量，准确记录24h的尿量，输液量，呕吐量及胃肠减压量。

2．2.5固定和局部制动，禁止随意搬动伤员，以免颈髓继发性损伤加重病情。

2．2.6迅速纠正呼吸系统障碍，给患者有效的气体交换防止呼吸骤停，鼻导管吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

总之，颈椎骨折脱位合并颈髓损伤患者出现危急生命的征象时，迅速纠正呼吸及循环系统障碍，分秒必争，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]曹伟新,李乐之,主编.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:401-408.

[2]周秀华,主编.急危重症护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:103-105.