不同剂量激素对感染性休克早期心肌功能的影响

【摘要】目的 研究不同剂量氢化可的松（HC）对感染性休克早期心肌功能的影响。方法 选择感染性休克成年患者50例，将病人随机分成两组：小剂量HC组、大剂量HC组。观察两组病人使用氢化可的松前T0与应用氢化可的松后1h（T1）、2h（T2）和4h（T4）共4个时间点，左心室压力上升/下降最大速率（±dp/dt max）的变化。结果 两组病人T0时左心室压力上升/下降最大速率（±dp/dt max）均无明显差异（P均>0.05）。与给药前T0相比， 两组均出现±dp/dt max的明显下降（P均

【关键词】感染性休克；心肌；氢化可的松

严重感染和感染性休克是临床上常见的危重病，病情发展迅速，是影响人类健康的重大问题，每年都影响着全球范围内成千上万的患者，随着人们对感染性休克的认识，感染性休克心肌抑制逐渐被人们关注。动物实验研究证实糖皮质激素可以通过多种途径影响心肌功能，那么在感染性休克早期应用糖皮质激素会对心肌功能产生怎样的影响。本文对此作了研究，并探讨其可能的机制。

1.对象和方法：

1.1一般资料：选择2012年1月一2014年6月在ICU 住院期间出现的早期感染性休克患者50 例为研究对象，其中男29例，女21 例；年龄28-60岁，平均（38.9±21.8）岁。

1.2纳入标准：符合2012年国际脓毒症会议关于感染性休克诊断；动脉收缩压（SBP）

1.3排除标准：出现以下任意一种情况者不纳入本研究：有原发血液系统疾病及出血性疾病病史者；有原发的肝、肾功能衰竭需要替代治疗者；有原发心衰、高血压、神经系统疾病者。

1.4分组与干预：将病人随机分成两组。所有受试者均严格按照早期目标指导性治疗（early goal directed treatment，EGDT）方案治疗。经过充分复苏后，静脉滴注氢化可的松。小剂量HC组：氢化可的松用量200mg；大剂量HC组：氢化可的松用量400mg。

1.5观察指标：观察两组病人使用氢化可的松前T0与应用氢化可的松后1h（T1）、2h（T2）和4h（T4）共4个时间点，左心室压力上升/下降最大速率（±dp/dt max）的变化。

1.6 统计分析：应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，所得数据以 ±s表示， 进行重复测量资料的方差分析，不满足方差齐性的资料采用秩和检验，P

2.结果：两组病人基础测量指标（T0）差异无显著意义（P均>0.05），有可比性。与给药前T0相比，两组均出现±dp/dt max的明显下降（P均

3.讨论

严重感染和感染性休克病死率高达50%[1-3]，并且死亡率在不断增加[1-5]。如何改善和提高感染性休克患者的生存率仍是当今医学界的难题之一。本实验收集整理感染性休克病人，证实了氢化可的松（HC）对感染性休克早期心肌功能的影响。

研究证实脓毒症时的心肌功能障碍是多种机制共同作用的结果[3]。本研究证实：感染性休克患者心肌收缩舒张功能受抑制，小剂量氢化可的松对心肌具有保护作用。分析原因如下：急性炎症初期，糖皮质激素能增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬作用，减少各种炎性介质的释放，阻断炎症的“瀑布样”链锁反应，有效减少自身组织在机体扩大的应激反应中所受炎性介质“双刃剑”的损伤。而大剂量糖皮质激素加强心肌收缩的同时，增加了氧耗，加重了心肌缺氧性损伤，从而减弱了心肌收缩力。

除此之外，是否存在其他机制亦尚待进一步探索。

综上所述，根据本实验的研究结果，感染性休克早期应用小剂量氢化可的松可对心肌起到一定的保护作用，延缓心肌功能的下降。

参考文献

[1].李缺缺，张久之.感染性休克时血管活性药物选择与应用[J].中华危重病急救医学，2014，26（1）：61-64.

[2]：杜志安.垂体后叶素联合小剂量氢化可的松治疗感染性休克的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1561-1563.

[3]：高戈，冯，常志刚等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华危重病急救医学，2013，25（8）：501-505.