替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效观察

摘要：目的 探讨替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效。方法 收集2011～2015年我院诊断为急性心肌梗死行急诊PCI的患者，按1∶1的配对比例随机分为：研究组和对照组，每组50例。研究组在无复流现象出现后给予冠状动脉内注入替罗非班，对照组给予维拉帕米。对比①研究组和对照组用药前及用药后ST段情况。②研究组和对照组用药后1 w及4 w左室射血分数。结果 ①研究组和对照组用药前ST段比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组用药后ST段比较有差异（P

关键词：替罗非班；急性心肌梗死；无复流现象

目前经皮冠状动脉介入已经成为急性心肌梗死的首选治疗方法。但是术中易出现“无复流现象”。无复流现象指在AMI血运重建后，梗死相关血管恢复再通，管腔内也无机械性阻塞存在，但其供应的心肌组织仍未能获得有效灌注的现象[1]。无复流现象最早是在研究兔脑缺血时发现的。与心肌充分复流者相比，无复流者更易在术后发生充血性心力衰竭，恶性心律失常和心性猝死等情况。其发生机制主要有内皮细胞缺血性损伤与微血管阻塞、微栓塞作用、血管功能异常、血小板作用、微血管痉挛、白细胞作用、机械性压迫、氧自由基、凝血因子聚集、神经及其它因素有关。目前有学者指出血小板糖蛋白受体IIb/IIIa受体拮抗剂（替罗非班）可抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，对恢复冠状动脉血流和心肌组织灌注有重要的作用[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年～2015年我院诊断为急性心肌梗死行急诊PCI的患者，按1∶1的配对比例随机分为：研究组和对照组，每组50例。研究组在无复流现象出现后给予冠状动脉内注入替罗非班，对照组给予维拉帕米。研究组男28例，女22例，平均年龄（59.6±12.4）岁；对照组男28例、女28例平均年龄（58.7±11.9）岁，两组性别，年龄无差异。

1.2入选标准 ①符合WHO AMI诊断标准。②经皮冠脉介入治疗后，术TIMI血流≤2级，TMPG≤1级。

1.3方法 采用美国通用公司生产的心血管造影机，以右股动脉为穿刺径路，术前给予阿司匹林（规格：100 mg×30片，批准文号：国药准字J20130078，生产厂家：拜耳医药保健有限公司）300 mg、氯毗格雷（规格：10 mg×10片，批准文号：国药准字H20030208，生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司）600mg，穿刺后给予肝素。通过造影明确冠状动脉病变支数，支架直径按照靶血管正常节段直径1.1∶1，长度按照病变血管长度确定。研究组发现无复流现象后，给予替罗非班（规格：50 ml：12.5 mg，批准文号：国药准字H20090328，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司）10 ug/kg静脉注射，后以0.075 ug/kg/min静脉滴注。对照组给予维拉帕米（规格：2 ml∶5 mg×5，批准文号：国药准字H31021343，生产厂家：上海禾丰制药有限公司）1 mg静脉滴注。

1.4观察指标 对比①研究组和对照组用药前及用药后ST段情况。②研究组和对照组用药后1 w及4 w左室射血分数。

1.5统计学分析 数据录入EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P

2 结果

2.1研究组和对照组用药前及用药后ST段情况 研究组和对照组用药前ST段比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组用药后ST段比较有差异（P

2.2研究组和对照组用药后1 w及4 w左室射血分数对比，研究组和对照组用药后1 w及4 w左室射血分数比较有差异（P

3 讨论

急性心肌梗死早期最显而易见的病理解剖学现象为梗死相关血管的完全闭塞，心肌梗死发生后心外膜冠状动脉完全闭塞。随着研究的深入有学者发现重建后的冠脉远端缺血区微循环血流可能仍存在“无复流”现象。循证医学指出急性心肌梗死患者行PCI术后，仍有10%～30%的患者存在着无复流现象，无复流现象发生后影响AMI患者PCI术后的长期预后和生活质量[3]。

本次研究中我们采取替罗非班与维拉帕米进行对比。替罗非班为血小板糖蛋白受体IIb/IIIa受体拮抗剂，通过选择性地与血小板膜上IIb/IIIa受体结合，减少术后急性及亚急性血栓形成，抑制血小板聚集。替罗非班在改善内皮细胞介导的舒血管作用时，还能改善梗死相关动脉的血流恢复及心肌的微循环灌注[4]。对于替罗非班的不良反应，有学者[5]指出替罗非班能抑制血小板的聚集，所以与其他影响止血的药物合用时要谨慎。维拉帕米抑制血管平滑肌细胞膜钙离子内，解除和预防微循环的痉挛，可使血流量增加和冠状动脉血管阻力指数降低。但是与替罗非班相比，维拉帕米不能改善冠状动脉闭塞后白细胞弥漫性阻塞毛细血管床，而且对减轻炎症反应强度和血液粘稠增高也无作用[6]。

因此，我们认为急性心肌梗死介入治疗中无复流现象出现后，冠状动脉内注射替罗非班能够明显改善冠脉血流灌注，提高左室射血分数，减少不良反应的发生。

参考文献：

[1]张向阳，李云霞，黄定，等.冠心病病人PTCA后无再流现象的危险因素分析.中国急救医学，2004，24（6）：453-454.

[2]单守杰，陈绍良，叶飞，等.急性心肌梗死相关血管斑块特征与无再流关系的研究.江苏医药，2004，30（4）：302-303.

[3]陈小林，查道刚，谢志斌，等.再灌注治疗后心肌无再流现象的危险因素.中国循环杂志，2002，17：173-176.

[4]罗集，猪兴雷，王勇，等.校正的帧数与段回落评价老年急性心肌梗死患者支架成形术后心肌组织灌注[J].中国老年病学杂志，2014，24（1）：1-9.

[5]杨新春，郭军，王乐丰，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉造影无复流的相关因素[J].中国介入心脏病学杂志，2014，12（2）：83.

[6]Iwakura K，Ito H，Ikushima M，et al.Association between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2013，4（5）：1-7. 编辑/罗茗柯