以腹痛为主要临床表现的过敏性紫癜1例报告

【摘要】讨论 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床上常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和尿白尿，多发于2～8岁儿童，男孩多于女孩，以春秋二季居多；此病多与食物及药物...

病历资料

患儿，男，6岁，以脐周疼痛3天，加重1天入院；患儿3天前未见明显诱因出现脐周疼痛，呈陈发性，时轻时重，伴恶心未呕；门诊彩超示肠系膜多发淋巴结肿大，最大9mm×10mm，给予头孢哌酮舒巴坦2.0，654-2 3mg，另加丹参注射液10ml静滴3天，第3天在输液过程中腹痛加重，患儿弯腰曲膝，面色苍白，随后住院治疗。查周围血象白细胞23.6×109/L，中性粒细胞8%，血小板260×109/L，嗜酸性粒细胞8%，出血时间5分钟，凝血时间5分钟，尿常规均正常，大便隐血试验阴性，血沉30mm/小时，C3、C4正常，抗核抗体、类风湿因子阴性；患儿疼痛仍较剧烈，复查肠系膜阑尾彩超结果同上次一样，阑尾区未发现异常，查体T 36.7℃，HR 100次/分，HR 30次/分，心肺无异常，脐周有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，全身皮肤未发现皮疹。

再次追问病史，家长诉患儿2岁半时也发生过类似腹痛，双下肢有少许紫癜，但未特殊处理即自行恢复。这次发病前10多天患儿有“感冒”病史，但症状轻微，未给予治疗，故未引起重视，结合以上情况，分析患儿为过敏性紫癜，在原有治疗基础上加用地塞米松5mg静滴，阿司匹林片50mg口服，1次/日，双嘧达莫25mg口服，3次/日，同时用微波照射脐部2次/日，20分钟/次，地塞米松用至第3天时，患儿疼痛逐渐缓解，即停用。

体格检查：患儿神清，精神好，食欲恢复，全身皮肤特别是双下肢仍未发现紫癜，心肺未见异常，脐周仍有轻微疼痛，神经系统检查无异常。

经以上治疗至第8天，患儿双下肢出现少许散在紫癜，再次辅助检查，周围血象9.0×109/L，中性粒细胞47%，血小板200×109/L，嗜酸性粒细胞4%，尿分析正常，大便隐血试验阴性，血沉15/小时，C3、C4正常，类风湿因子，抗核抗体阴性；继续治疗15天，患儿腹痛消失，双下肢紫癜消退，随访3个月，患儿未再复发。

讨论

过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床上常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和尿白尿，多发于2～8岁儿童，男孩多于女孩，以春秋二季居多；此病多与食物及药物过敏，微生物、疫苗接种、链球菌感染多因素有关。B淋巴细胞多克隆活化为其特征，患儿T淋巴细胞和单核细胞CD40配体过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量1gA和1gE。1gA补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、肠道毛细血管，提示本病为1gA免疫复合物疾病，此患儿2岁半时有过类似发作史，并双下肢伴有紫癜，因腹痛轻微，皮肤紫癜较少，且恢复较快，未引起重视和注意。此次再发发病，疼痛剧烈，且在疾病早期为惟一症状，极易误诊为其他疾病，在治疗后期才出现少许散在皮肤紫癜，从而增加了诊断的难度；对于此患儿，详细的病史追问就显得极为重要；同时叮嘱家长尽量避免相关过敏原，在原有治疗基础上，口服补肾益气和活血化瘀中药(如复方丹参片、银杏叶片等)3～6个月。可预防复发。

由于此患儿发病没有肾脏受损表现，故预后良好，病程在1～2周至1～2个月，但可反复，少数可达数月或1年以上，以后再次发病是否影响肾脏尚难判断，故此患儿还需定期随访。

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