原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素分析

[摘要] 目的 探讨原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素情况。 方法 选取四川省绵阳万江眼科医院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例（750眼）原发性闭角型青光眼手术患者作为观察组，选取同期原发性闭角型青光眼术后未发生恶性青光眼患者500例（500眼）作为对照组。观察两组患者眼球解剖结构参数，观察两组患者性别、年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压、手术方式情况，观察原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素情况。 结果 观察组患者晶体厚度[（4.5±0.4）mm]、眼轴长度[（21.3±0.6）mm]均低于对照组[（5.1±0.4）、（23.1±1.2）mm]，观察组和对照组患者年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。通过Logistic回归分析，年龄、眼轴长度是发生恶性青光眼的独立危险因素，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 年龄较轻、眼轴长度较短是原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素，应加强预防措施，降低恶性青光眼的发生率。

[关键词] 原发性闭角型青光眼；术后；恶性青光眼；危险因素

[中图分类号] R775.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（a）-0051-04

Hazards analyze of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation

SONG Lei

Department of Ophthalmology， Wanjiang Ophthalmic Hospital of Mianyang City in Sichuan Province， Sichuan Province， Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To research hazards analyze of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation. Methods 750 cases （750 eyes） of primary angle-closure glaucoma patients in Wanjiang Ophthalmic Hospital of Mianyang City in Sichuan Province were selected as detection group， 500 cases （500 eyes） of no primary angle-closure glaucoma patients were selected as control group. The eye anatomy parameter of two groups were observed， the sex， age， glaucoma types， axial length， chamber depth， lens thickness， corner structure， IOP before operation， operation methods of two groups patients were detected， hazards of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation were detected. Results The lens thickness [（4.5±0.4） mm]， axial length [（21.3±0.6） mm] of detection group were lower than those of control group [（5.1±0.4）mm， （23.1±1.2） mm]， there were statistical significance of the age， glaucoma types， axial length， chamber depth， lens thickness， corner structure， IOP between detection group and control group patients （P < 0.05）. By Logistic regression analyze， age， axial length were independent risk factors of malignant glaucoma， the difference were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The younger age， shorter of ocular axial length are independent risk factors of malignant glaucoma after primary angle-closure glaucoma operation， which should reinforce precautionary measures and decrease malignant glaucoma rate.

[Key words] Primary angle-closure glaucoma； After operation； Malignant glaucoma； Hazards

恶性青光眼又被称为睫状环阻滞性青光眼，其属于眼科手术之后较为严重的并发症，临床症状特殊，很容易出现单眼或双眼失明，发病机制复杂，临床诊断和分类困难，给临床治疗带来较大的难度[1-2]。恶性青光眼往往发生在内眼手术后数天、数月，其中青光眼滤过性手术是恶性青光眼发生的首要原因[3-4]。但是恶性青光眼也存在一些非手术诱发因素。本研究通过对四川省绵阳万江眼科医院（以下简称“我院”）原发型闭角性青光眼术后发生恶性青光眼患者临床资料进行分析，拟探讨其形成危险因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例（750眼）原发性闭角型青光眼手术患者作为观察组，其中男150例（150眼），女600例（600眼），年龄35～61岁，平均（45.9±11.0）岁，纳入标准：750例患者均为闭角型青光眼抗青光眼手术治疗，确诊为恶性青光眼患者，参照《临床眼科学》中的描述[5-6]：①小梁切除术后眼压升高，前房持续性变浅甚至出现消失，虹膜周边切口通畅；②局部滴加缩瞳剂没有效果或者出现加重现象，全身应用高渗剂方可缓解，局部应用睫状肌麻醉剂有明显效果；③通过眼AB超检查可见玻璃器腔内有水囊形成。患者均在知情同意的情况下进行本项研究。排除标准：①爆发性脉络膜上腔出血患者；②脉络膜脱离患者；③伴有明确影响手术效果的眼科疾病患者；④继发性青光眼、外伤性青光眼、开角型青光眼等引起的恶性青光眼患者。另外选取同期原发性闭角型青光眼术后未发生恶性青光眼患者500例（500眼）作为对照组，其中男270例（270眼），女230例（230眼），年龄33～80岁，平均（56.4±11.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组原发性闭角型青光眼患者均采取手术治疗，术前通过全身、局部降眼压药物治疗，尽可能促使患者眼压降低或者接近于正常范围。眼压基本降低到30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，一少部分患者眼压在术前>30 mmHg，在术前30 min静脉滴注250 mL 20%的甘露醇注射液。通过小梁切除术治疗，进行表面麻醉联合直肌麻醉，穹隆部作为基底做一个结膜瓣，进行充分地暴露和烧灼止血。以角膜缘作为基底的一般厚度作为大小，做一个巩膜瓣，直分离到透明胶膜内1 mm，在角膜缘血管前透明角膜，通过穿刺到做前房穿刺口，将部分房水放出。将1.5 mm×2 mm的小梁组织切除，将2 mm×2.5 mm的周边虹膜切除，恢复虹膜。用10-0丝线将巩膜瓣两角进行对位缝合，从角膜穿刺口向前房内注入平衡盐溶液对前房进行重建，观察巩膜瓣渗漏情况，根据渗漏程度不同，在巩膜瓣两角缝合可调节缝线，将结膜瓣对位缝合。在结膜下方注射10 000 U的庆大霉素、2 mg地塞米松，手术后典必殊眼液滴加术眼。

1.2.2 测量眼轴长度、晶体厚度和前房的深度 采用A/B型超声仪分别测量眼轴长度、晶体厚度和前房的深度，每只患眼自动测量10次，取均值。调整探头频率调整为脉冲式10 MHz，促使角膜面和探头保持垂直。

1.2.3 计算晶状体相对位置 采用LOWE系数，充分地反映晶状体相对位置[7-8]。通过A超测量前房深度数值，因角膜中央正常厚度为500～570 μm，A超测量结果减去500 μm从而最终得到前房深度。LOWE系数=（前房深度+1/2晶状体厚度）/眼轴长度。

1.2.4 前房角镜检查情况 通过Ocular 反射式房角镜对前房角检查，依据Scheie前房角进行分类，可以分为宽角和窄角。当4个象限房角全部为窄Ⅳ时，为房角全部关闭，其余出现的情况均为房角不全关闭[9-10]。

1.2.5 测量眼压 采用Goldmann眼压计对眼压进行测量，反复测量3次，求出平均值。手术前持续高眼压是通过降眼压治疗后术前眼压仍然≥30 mmHg，术前高眼压缓解是手术前眼压

1.3 观察指标

观察两组患者眼球解剖结构参数情况，主要包括前房深度、晶体厚度、眼轴长度、LOWE系数情况。

观察两组患者性别、年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压、手术方式情况。

观察原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素情况，采用Logistic回归分析原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，针对研究对象的计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验比较分析，计数资料通过百分构成比表示，采用卡方检验分析，危险因素采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼球解剖结构参数情况比较

观察组患者晶体厚度、眼轴长度均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者性别、年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压、手术方式情况比较

观察组和对照组患者年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素情况

以单因素分析作为基础，以患者性别、年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压、手术方式作为自变量，是否出现恶性青光眼作为因变量，通过Logistic回归分析，年龄、眼轴长度是发生恶性青光眼的独立危险因素，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3、4。

3 讨论

原发性闭角型青光眼是由于眼压升高，影响视力功能的眼科疾病，眼压升高往往和虹膜根部前移、肥厚造成小梁网被周边虹膜堵塞，或者小梁网和周边虹膜形成永久性粘连，进而造成瞳孔阻滞引起的，促使房角由于房水外流受到阻滞而关闭[13-14]。原发性闭角型青光眼具有房角狭窄、关闭，小梁网和周边虹膜阻滞粘连等解剖特征[15-16]。恶性青光眼是指原发性闭角型青光眼手术后，前房普遍性地变浅或者缩小时，眼压明显升高，局部应用缩瞳剂没有效果或者病情加重，局部应用散瞳睫状肌麻痹剂有所缓解。其主要是在异常眼结构的基础上，多种致病因素共同参与的结果[17-18]。

本研究选取我院眼科2010年2月～2013年3月收治的750例（750眼）原发性闭角型青光眼手术患者作为观察组，选取同期原发性闭角型青光眼术后未发生恶性青光眼患者500例（500眼）作为对照组。观察两组患者眼球解剖结构参数，观察两组患者性别、年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压、手术方式情况，观察原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素情况。

通过比较，观察组患者晶体厚度、眼轴长度均低于对照组，观察组和对照组患者年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压比较差异均有统计学意义，提示恶性青光眼的形成可能与年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压有着密切的关系，以单因素分析作为基础，以患者性别、年龄、青光眼类型、眼轴长度、前房深度、晶体厚度、房角结构、术前眼压、手术方式作为自变量，是否出现恶性青光眼作为因变量，通过Logistic回归分析，年龄、眼轴长度是发生恶性青光眼的独立危险因素，分析其原因：①闭角型青光眼往往多发生于40～70岁年龄的患者，在这其中发生恶性青光眼的年龄相对偏低，可能是由于相对年龄较小的患者睫状体内的结缔组织变性程度低于年龄较高的患者，手术过程中发生炎性反应、水肿程度较重，更容易发生睫状体-晶状体阻滞现象，或者晶状体和睫状体之间形成渗出膜，阻碍房水向前流动和逆向流动，进而形成恶性青光眼[19-20]。②相对于正常的原发型闭角性青光眼，恶性青光眼患者术前的眼轴更加短，眼压更高，晶状体更薄[21-22]。晶状体更薄可能造成手术后睫状体环发生向前脱位，持续的高眼压可能诱发眼内组织发生不可逆性损伤。另外本研究中术前恶性青光眼患者的眼压高于未发生组的患者，可能是由于前房压力骤然降低，造成晶状体发生向前脱位，但是差异无统计学意义。

综上所述，年龄较轻、眼轴长度较短是原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素，应加强预防措施，降低恶性青光眼的发生率。

[参考文献]

[1] 索南措.高原地区原发性闭角型青光眼滤过术后发生恶性青光眼的危险因素[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2500-2501.

[2] Sharma A，Sii F，Shah P，et al. Vitrectomy phacoemulsification vitrectomy for the management of aqueousmisdirection syndromes in phakiceyes [J]. Ophthalmology，2006，113（11）：1968-1973.

[3] Matsunaga K，Ito K，Esaki K，et al. Evaluation and comparison of indentation ultrasound biomicroscopy gonioscopy in relative pupillary block，peripheral anterior synechia ，and plateau iris configuration [J]. J Glaucoma，2004，13（6）：516-519.

[4] Debrouwere V，Stalmans P，Van Calster J，et al. Outcomes of different management options for malignant glaucoma：a retrospective study [J]. Graefes Arch Clin Exper Ophthalmol，2012，250（1）：131-141.

[5] Kniestedt C，Lin S，Choe J，et al. Correlation between intraocular pressure，central cornealthikaness，stage of glaucoma，and demographic patient data：prospective analysis of biophysical parameters in tertiary glaucoma practice population [J]. J Glaucoma，2006，15（2）：91-97.

[6] Razeghinejad MR，Amini H，Esfandiari H. Lesser anterior chamber dimensions in women may be a predisposing factor for malignant glaucoma [J]. Med Hypothesis，2005，64（3）：572-574.

[7] Haigis W，Lege B，Miller N，et al. Comparison of immersion ultrasound biometry and partial coherence iterferometry for intraocular lens calculation according to Haigis [J]. Graefes Arch Clip Exp Ophthalmol，2001，138（9）：765-773.

[8] 薛爱华，汤明霞.YAG激光虹膜根部造孔术与恶性青光眼的预防[J].国际眼科杂志，2009，9（9）： 1760-1761.

[9] Hashemi H，Yazdani K，Mehravaran MA，et al. Anterior chamber depth measurement with a-scan ulteasonography，Orbscan Ⅱ，and IOL Master [J]. Optom Vis Sci，2005，82（10）：900-904.

[10] 王文和.青光眼滤过术后迟发性眼内炎的病因与治疗方法及预后的探究[J].安徽医学，2013，34（5）：588-590.

[11] Casson RJ. Anterior chamber depth and angle-closure glaucoma：an evolutionary perspective [J]. Clin Experiment Ophthalmol，2008，36（1）：70-77.

[12] 梁永强.畅超声乳化联合房角分离术与小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效比较[J].眼科新进展，2013， 33（2）：187-189.

[13] Morgan WH. Regarding efficacy and safety of a new surgical method to treat malignantglaucoma in pseudophakia [J]. Eye（Lond），2014，28（11）：1391.

[14] 谢桂军，李曼，张建峰，等.原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（22）：1892-1894.

[15] Zarnowski T，R■kas M. Efficacy and safety of a new surgical method to treat malignantglaucoma in pseudophakia： reply [J]. Eye（Lond），2014，28（11）：1391-1392.

[16] 黄旭，P中宁，唐寅，等.畅后巩膜切开治疗青光眼滤过术后超声乳化继发性脉络膜脱离15例[J].第三军医大学学报，2011，33（21）：2321-2322.

[17] Zarnowski T，Wilkos-Kuc A，Tulidowicz-Bielak M，et al. Efficacy and safety of a new surgical method to treat malignantglaucoma in pseudophakia [J]. Eye（Lond），2014，28（6）：761-764.

[18] 陈瑾，侯胜平，高小劲，等.GSTT1和GSTM1基因多态性与重庆地区汉族人群中原发性闭角型青光眼易感性的关系[J].第三军医大学学报，2013，35（13）：1410-1414.

[19] Prata TS，Dorairaj S，De Moraes CG，et al. Is preoperative ciliary body and iris anatomical configuration a predictor of malignantglaucoma development [J]. Clin Experiment Ophthalmol，2013，41（6）：541-545.

[20] 孙桂丽.原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，9（20）：3729-3732.

[21] Debrouwere V，Stalmans P，Van Calster J，et al. Outcomes of different management options for malignantglaucoma： a retrospective study [J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2012，250（1）：131-141.

[22] Park SW，Ahn JK，Heo H，et al. Spontaneous malignantglaucoma in a longstanding hypotonous eye [J]. Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2012，43（12）：110-111.

（收稿日期：2015-11-15 本文编辑：赵鲁枫）