原发性开角型青光眼需要手术吗 等

原发性开角型青光眼需要手术吗

《老友》专家门诊：

我因患原发性开角型青光眼，诊断右眼为中期，左眼为晚期。但我觉得在点用降眼压的眼药水后，眼压仅在21mmHg至28mmHg左右。请问：这种情况是否需要手术？

永新县・贺××

贺××同志：

原发性开角型青光眼，就是要把眼压降至今后视野不再恶化，视力不再下降的目标眼压水平。对于早、中期患者目标眼压一般设定在15~17mmHg或以下，如眼压能控制在这个水平可不考虑手术。但是，如果使用两种甚至三种以上的降眼压滴眼液还达不到目标眼压，视力还在继续下降（视野可能也在缩小），那么，就应考虑手术。否则，将有失明的危险。对于晚期患者，设定的目标眼压一般在12mmHg或以下，用药物和激光治疗难以达到如此低的眼压水平，故更应手术。至于手术并发症，只要术者有经验且操作仔细，并发症是可以避免或减少到最低限度。对于晚期管状视野的患者，虽然手术风险较大，但是挽救残存的视功能，手术降低眼压是最好的方法。只要避免球后麻醉、避免术中眼压大幅度波动，一般不会发生术后黑蒙现象。

主任医师、教授 罗兴中

脚跟痛如何诊治

《老友》专家门诊：

去年我的左脚突然肿痛难受，经打一支封闭针才缓解，今年右脚跟同一部位又痛起来了，经多方治疗均不见效。请问：应如何诊治？

石城县・刘××

刘××同志：

来信反映患脚跟痛，现向你建议几点如下：

1、拍片和取血做尿酸、抗“O”、“类风湿因子”、“血沉”等项检查，以排除风湿和痛风以及骨性病。

2、从中医诊断，脚跟病属肝肾阴血不足，应滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为治。

3、拟方供当地医生参考：

内服：鹿角胶5克、鹿角霜10克、熟地15克、种洋参15克、牛膝10克、菟丝子15克、白术15克、杜仲15克、龟板25克、当归12克、故纸12克、淫羊藿6克。水煎服。

外用：热醋局部熏洗20分钟，然后用川芎适量研粉和凡士林调成软膏，摊纱布上贴敷痛处。每天熏洗、换药一次，连用7~15天有效。

4、《老友》杂志2003年第12期所刊登的《介绍中药泡脚疗足跟痛三方》，亦可参考。

教授、主任医师 黄存垣

玻璃体浑浊的治疗与保养

《老友》专家门诊：

我原有近视，从今年5月起右眼视力明显下降，左眼视力也有下降趋势，右眼白眼珠内有一小条息肉现已接触到黑眼珠边上，自己感觉眼前常有一道黑色环在飘动。请问：这是什么眼病？应怎样治疗？

兴国县・欧阳××

欧阳××同志：

从信中知你双眼原有近视，从今年5月起，右眼视力明显下降，左眼视力亦有下降趋势，且右眼白眼珠有一条息肉，同时眼前有一道黑色环在飘动，你问及这是什么样的眼病、有无办法治疗及预后等问题。

根据你的病情介绍及B超检查报告，你目前患有玻璃体混浊是毫无疑问的，而你的玻璃体混浊可能与你的近视及年龄较大有关。由于玻璃体内无血管，故药物治疗其浓度难以进入玻璃体内，因而疗效欠佳。目前治疗玻璃体混浊常用的药物有沃丽丁片、安妥碘、透明质酸酶等注射液。一般来说，像你这种因玻璃体变性而引起的混浊，是不会导致失明的，但是要注意的是，其中有些患者因玻璃体液化混浊而导致玻璃体后脱离，甚至视网膜脱离，那就会影响视力了。因此，你今后如发现眼前某一部分视野缺损，那就必须立即上医院检查眼底，如有视网膜脱离即应及时手术。关于信中提到你右眼视力明显下降，左眼视力亦有下降趋势，那需要上医院作进一步检查，以排除眼底疾患和是否患有白内障，或近视度数有无改变。至于你谈到右眼表面长有一息肉样物，我估计你可能患的是“翼状腐肉”（可上医院检查证实），如生长迅速，可手术切除。

主任医师、教授 罗兴中

咯血的原因及检查治疗

《老友》专家门诊：

我儿子现年51岁，他经常半声咳嗽，痰中带有少量血，每隔2个月左右一次，还有头痛，颈项有一小肿块。请问：这样咯血是什么病，应怎样检查治疗？

新余市・刘××

刘××同志：

我反复看了你的信，对你儿子的病情，作如下分析，供你参考。

一、咯血：咯血时间较长，每次都是痰中带血，血量少，色紫红，持续1~2天即自愈，每隔2个月复发，照了胸片没有异常发现。据此，我考虑可能有①慢性支气管炎。本病可发生持续的小量出血。②支气管扩张。本病有小量咯血与大咯血二种情况，一般咯血前或咯血时有咳嗽，吐浓痰，可有不同程度的发热。③肺结核，这是咯血最常见的原因。病人常觉疲乏无力，午后发热，精神差。若胸片没有结核病灶，就可排除。④肺癌。这是最不幸的一种疾病。你儿子颈脖有个肿块，一定要注意有无鼻咽癌？建议你去看看五官科做个鼻咽镜和喉镜，痰涂片找细菌和异常细胞也很重要。如果鼻部没有出血的病变，就要做一个肺部CT扫描。只有诊断搞清楚了才能对症下药。至于头痛，可先量量血压高不高，检查鼻咽部有没有问题。加之他双耳失聪，可能都有些关系。总之，先把咯血的问题搞清楚再说。希望你不要心烦，面对现实，积极检查治疗。

教授、主任医师 王崇文

双脚抬不起是否糖尿病所致

《老友》专家门诊：

我今年已74岁，前几年体检发现患有糖尿病，经服药治疗血糖已恢复正常。但今年一天突然感到双腿抬不起，移不动，行走困难，且逐日加剧。请问：这是否是糖尿病所致，还是别的什么原因？

上饶市・邵××

邵××同志：

看了你的来信，得知你自从得了糖尿病后就及时治疗，现在血糖值还是在理想水平以内，这是值得庆幸的，希望你继续坚持治疗。几年来出现双腿乏力，发展至必须用手杖才能走路，而最近又突然双腿抬不起，移不动。我觉得，这与糖尿病不一定有直接关系。由于血糖保持正常，又无外伤、骨折，血钾正常，又无肌肉关节肿痛变形等风湿性关节病史，结合你年已七十多岁，因此应先到神经内科作一次检查，以判断是否有神经性疾病而造成双脚抬不起。

主任医师、教授 袁中平

前列腺增生要对症施治

《老友》专家门诊：

我患有前列腺增生及双肾小结石。服过保列治和高特灵，效果不佳，但家人都反对我动手术。请问：我该怎样治疗为好？

遂川县・邓××

邓××同志：

你患了前列腺增生症及双肾小结石。通常，前列腺增生症是老年人常见病。关于治疗，主要是根据自觉症状、尿流率检测、B超测定其大小和残余尿量、肛诊等情况后，再综合制定治疗方案。如手术指征不够，用药物治疗，保列治则应坚持长期服用。另外，关于双肾结石，则要了解结石部位及其大小。为此，你应到有专科设备的省级医院泌尿外科检查，及早确诊并选定治疗方案施治。

主任医师、教授 袁中平

老年性白内障是否失明后才能手术

《老友》专家门诊：

我的右眼最近视力明显下降，视力只有0.1，经检查是患有老年性白内障。有人说白内障要等完全失明后才能手术，也有人说在有点视力之前就可以手术。请问：老年性白内障究竟在什么时间手术最合适？

彭泽县・李××

李××同志：

老年性白内障目前是我国致盲率最高的眼病。过去由于科学的制约，白内障一般都要等到成熟后才能做手术，故人们都认为白内障要待到失明后才可手术治疗。正因为如此，过去有不少病人在白内障发展期间，因晶状体膨胀诱发青光眼发作导致失明，造成不可挽回的视力损害。随着医疗技术的进步和发展，现在白内障在未成熟之前完全可以进行手术。为了不使有些白内障患者无辜地因引起青光眼而失明，在老年性白内障患者视力下降至0.3左右时即可考虑手术。不要等到完全看不见才进行。你目前右眼的视力为0.1，故完全可以去医院行白内障手术治疗。这样，既可避免青光眼的发生，也可因视力提高而改善生活质量。

主任医师、教授 罗兴中

胆囊切除后肠鸣怎样调治

《老友》专家门诊：

我是个胃肠病患者，胆囊已切除，但经常肠鸣，这病应取何种方法治疗？有关萎缩性胃炎的治疗方法也请再介绍一下。

泰和县・徐××

徐××同志：

现就你来信中咨询的问题回答如下：

一、你1998年作了胆囊切除术后，餐后即欲大便，大便不成形，一天1~2次，夜间肠鸣。这是胆囊切除后合并消化不良的表现。胆囊有一定的消化功能，从肝细胞分泌来的胆汁，在胆囊内进行浓缩，进餐后肝脏分泌的胆汗增多，同时胆囊收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠内，以帮助消化，特别是帮助消化脂肪、蛋白质与淀粉等。胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁直接排入十二指肠，因没有经过胆囊的浓缩，其消化食物的功能就有所减弱。你餐后腹胀、拉稀、肠鸣与此密切有关。我估计你若进食油腻食物，上述消化不良的症状还可能加重。为此，建议你服用复方多种消化酶胶囊，一天三次，每次2颗，餐后服。此药安全，无毒副作用，但价钱贵一点。

二、你问到萎缩性胃炎的治疗方法。萎缩性胃炎一定要经胃镜活检作病理检查，发现胃黏膜腺体有不同程度减少，或有幽腺化生和肠上皮化生才能确诊。你凭B超检查诊断萎缩性胃炎是没有客观依据的。因此，不宜采用我先前介绍的萎缩性胃炎诊疗法。所有病的治疗，都必须有确切的诊断，才能对症施治，选取合适的治疗方案。

主任医师、教授 王崇文