吸烟对原发性肝癌患者凝血功能的影响

【摘要】 目的 探讨吸烟对原发性肝癌患者凝血功能的影响。方法 97例确诊为原发性肝癌的初诊患者， 根据吸烟指数不同分为1组（吸烟指数为0， 26例）， 2组（吸烟指数为1～199， 21例）， 3组（吸烟指数为200～399， 22例）， 4组（吸烟指数为>400， 28例）。对比四组的C反应蛋白（CRP）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）。结果 1组和2组、3组和4组患者之间的 PLT、PT、APTT、D-D、FIB、CRP检验指标比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。1、2 合并组PT、APTT高于3、4合并组， PLT、D-D、FIB、CRP低于3、4合并组， 差异均具有统计学意义 （t=9.930、2.578、548.266、3.977、4.594、118.708， P

【关键词】 原发性肝癌； 吸烟； 凝血功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.021

【Abstract】 Objective To explore influence of smoking on blood coagulation of primary liver cancer. Methods A total of 97 patients diagnosed primary liver cancer were divided by different smoking indexes into group 1 （smoking index as 0， 26 cases）， group 2 （smoking index as 1～199， 21 cases）， group 3 （smoking index as 200～399， 22 cases） and group 4 （smoking index >400， 28 cases）. Comparison were made on C-reactive protein （CRP）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）， D-dimer （D-D） and blood platelet count （PLT）. Results There was no statistically significant difference of PLT， PT， APTT， D-D， FIB and CRP between group 1 and group 2， group 3 and group 4 （P>0.05）. Group 1 and group 2 had higher PT and APTT than group 3 and group 4， lower PLT， D-D， FIB and CRP than group 3 and group 4， and the difference had statistical significance （t=9.930， 2.578， 548.266， 3.977， 4.594， 118.708， P

【Key words】 Primary liver cancer； Smoking； Blood coagulation

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤， 2015年中国癌症年报中， 原发性肝癌在恶性肿瘤发病率的第六位， 死亡率的第三位。由于肝癌早期症状隐匿， 75%的患者就诊时已为中晚期[1]。目前研究已证实， 吸烟是肝癌的高危因素之一， 但对于吸烟在肝癌发展中的影响尚未清晰。本研究通过分析不同吸烟指数的肝癌患者的C反应蛋白、凝血指标的变化， 探讨吸烟对肝癌患者凝血功能的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1月～2016年10月住院并临床诊断或病理诊断为原发性肝癌的初诊病例97例。纳入标准： ①所有肝癌患者均经病理学和（或） 细胞学确诊为原发性肝癌； ②所有患者均有其首次就诊时各项凝血指标的完整记录；③Child-Pugh分级为A级。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②严重血管性疾病；③血液系统疾病患者；④风湿类疾病。根据患者的吸烟指数分为1组（吸烟指数为0， 26例）， 2组（吸烟指数为1～199， 21例）， 3组（吸烟指数为200～399， 22例）， 4组（吸烟指数为>400， 28例）。97例患者一般资料见表1。

1. 2 ^察指标 观察患者初诊时吸烟指数及CRP、PT、APTT、FIB、D-D、PLT情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 四组检验指标比较 1组和2组、3组和4组患者之间的 PLT、PT、APTT、D-D、FIB、CRP检验指标比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 2 1、2 合并组与3、4合并组检验指标比较 1、2 合并组PT、APTT高于3、4合并组， PLT、D-D、FIB、CRP低于3、4合并组， 差异均具有统计学意义 （P

3 讨论

肝脏是除钙离子及因子VIIa 链以外的所有凝血因子及抗凝物质 AT-Ⅲ的重要合成器官。APTT、PT、TT 是检测凝血功能的最常用的检验项目。目前有研究显示， PT、APTT是反映血浆中肝素和类肝素类抗凝物质， 与肝功能损害程度成正相关[2]。FIB是肝脏合成的一种糖蛋白， 肝功能受损时， 纤维蛋白合成减少， 当纤溶亢进也会引起原发性纤维蛋白溶解， FIB降低[3]。肝癌病例中， 肿瘤细胞一方面激活凝血因子， 另一方面对肝细胞的破坏又造成凝血因子及抗凝成分的合成不足， 所以肝癌患者凝血及抗凝指标的变化较复杂。而目前有研究结果显示， D-D、FIB和PLT的水平与晚期肝癌患者的远期生存呈负相关[4]。

同时， 国内外多项研究表明， 恶性肿瘤的发展过程中， 存在止凝血系统的平衡紊乱， 存在血液的高凝状态， 对肿瘤的转移起重要作用[5-9]。凝血功能检测指标联合 PLT 计数对预测肝癌患者发生出血和（或）栓塞等并发症有重要意义。

烟草中含有多种致癌物， 例如亚硝胺、碳氢化合物、焦油等。而肝脏是这些产物的主要代谢、解毒器官， 长期暴露于这些致癌物可能是诱发恶性肿瘤；目前多项研究表明， 吸烟是发生血栓性疾病的重要危险因素之一[10-13]， 是肝癌发生的危险因素之一[14]， 也是影响肝癌预后的独立危险因素。

本研究结果显示， 1组和2组、3组和4组患者之间的 PLT、PT、APTT、D-D、FIB、CRP检验指标比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。1、2 合并组PT、APTT高于3、4合并组， PLT、D-D、FIB、CRP低于3、4合并组， 差异均具有统计学意义 （t=9.930、2.578、548.266、3.977、4.594、118.708， P

综上所述， 吸烟不但是影响肝癌发生的重要因素之一， 也是影响发展的重要因素之一， 需要开展更多的临床研究提高更高级证据。

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[收稿日期：2016-12-04]