云克和153Sm-EDTMP联合应用治疗骨转移癌疗效分析

[关键词]云克；153Sm-EDTMP；联合应用；骨转移癌

[中图分类号]R979.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-106-01

恶性肿瘤的晚期均可发生骨转移，临床统计显示，肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者约有70%~85%发生骨转移；60%以上的骨转移患者会出现持续性剧烈疼痛。化学治疗骨转移的疗效不尽人意，外放疗对局限性骨转移疗效尚可，但对多发性骨转移疗效欠佳。我科应用云克和153Sm-EDTMP联合治疗骨转移癌病人，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者均为我院门诊或住院病人，共69例，其中男性35例，女性34例，平均年龄51岁。肺癌21例，乳癌28例，前列腺癌6例，鼻咽癌6例，其他肿瘤8例。诊断均经临床病理检查和SPECT全身骨显像检查证实。

1.2 治疗方法

1.2.1 单用153Sm-EDTMP治疗组29例：按37 MBq/kg剂量静脉注射，每月1次，连用3~5次。153Sm-EDTMP由北京原子能所提供。

1.2.2 云克联合153Sm-EDTMP治疗组40例：153Sm-EDTMP治疗后1周，云克200 mg加入300 ml生理盐水静滴3 h，连用7 d为1个疗程。每月联合治疗1次，连用3~5次。云克由成都同位素所提供。

2 结果

止痛疗效根据文献[1]标准判定，分为完全缓解，部分缓解，轻度缓解，无效。

2.1 单用153Sm-EDTMP治疗组

疼痛完全缓解6例，占20.7%，疼痛部分缓解12例，占41.4%，疼痛轻度缓解或无效10例，占34.5%，总有效率为62.1%。

2.2 云克联合153Sm-EDTMP治疗组

疼痛完全缓解18例，占45%，疼痛部分缓解16例，占40%，疼痛轻度缓解或无效6例，占15%，总有效率为85%。

两组有效率比较，有显著性差异（P

3 讨论

153Sm-EDTMP是近年开发的一种膦酸盐类化合物，物理半衰期为46 h，β射线能量为810 keV，能被骨组织选择性摄取，尤其是成骨活跃部位更加浓聚，153Sm-EDTMP在骨肿瘤部位的浓聚是正常骨的20倍以上，使病变组织与正常组织之间放射性存在明显差异，因此对正常骨的损伤降低到很小的程度。其发出的β射线对骨转移灶可进行内照射治疗。骨转移患者疼痛缓解和消失的原因可能为癌变骨组织受β射线集中照射，肿瘤组织缩小，对神经的压迫减轻所致，但确切机制仍在探索中[2]。云克是一种双膦酸盐（锝-亚甲基二膦酸盐），具有稳定的P-C-P键，可避免磷酸酶的降解，延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体，同时亦可抑制磷灰石结晶溶解，能直接抑制破骨细胞活性，保持骨代谢平衡。同时，云克可螯合若干金属离子，抑制结缔组织中金属蛋白酶（胶原酶）的活性，阻止胶原酶对关节软骨组织的破坏作用。微量元素锝（99Tc）在人体内半排期长，是一种长期的自由基清除剂，可保护人体内超氧化物歧化酶的活性，抑制病理复合物的产生，因此，云克不仅具有消炎镇痛作用和防止胶原酶对骨组织的分解破坏作用，还有抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，修复肿瘤所致的骨破坏，有效防止病理性骨折的作用[3]。

单用153Sm-EDTMP治疗骨转移癌时，往往因用药剂量较大，部分患者血象下降明显，影响了综合治疗。蒋长英报道[4]单用153Sm-EDTMP，每次给予量29.6 MBq/kg，止痛有效率82.5%，但有2/3病人血象下降。本组29例，给予量37 MBq/kg，高于前者，但止痛有效率62.1%，血象下降明显9例，均明显低于前者，可能与病例选择不一致有关。

云克联合153Sm-EDTMP治疗组，总有效率为85%，血象下降明显2例，但均在2周后恢复正常，明显优于单用153Sm-EDTMP治疗组。说明两者联合应用治疗骨转移癌，相得益彰，优势互补，既明显提高了疗效和病人生存质量，又保证了骨转移灶经照射损伤后的修复，保护了病人机体免疫力，也为病人的后续治疗创造了条件。

[参考文献]

[1]孙燕.癌症疼痛处理的基本原则[J].中国肿瘤，1999，8：55-56.

[2]徐蓉生，段云，舒斌.153Sm-EDTMP治疗多发性骨转移癌[J].中国肿瘤临床，1998，25(1):524.

[3]钟甘平，陈雪红，王正江，等. 153Sm和“云克”在泌尿系肿瘤骨转移止痛治疗的效果[J].兰州医学院学报，2002，28(3)：51.

[4]蒋长英，朱蓓玲，章英剑，等. 153Sm-EDTMP对癌症骨痛治疗和提高生活质量的价值[J].中华肿瘤杂志，1994，16(2):118.

（收稿日期：2007-04-20）

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