1例转移性骨癌骨痛行153sm-EDTMP治疗的护理干预

【摘要】 报告1例因肿瘤所致的转移性骨癌引起骨痛的治疗，在临床上推广应用153sm-EDTMP(153钐-乙二胺四亚甲基磷酸)治疗转移性骨癌骨痛，探索有效的临床治疗方法，减轻患者的痛苦，通过密切的观察和护理减少并发症，提高患者的生存质量。

【关键词】转移性骨癌；153sm-EDTMP； 治疗； 护理

1 病例介绍

患者男，59岁，因背部疼痛不适在外治疗半年无效来院就诊，经X线、CT和肿瘤标记物检测确诊为:前列腺癌并多发骨转移(第8胸椎和右第6肋骨)。采取的治疗方法是先住院行双侧切除术，口服扶他胺药物以阻断雄性激素。局部骨转移癌行放射性核素治疗，153sm-EDTMP治疗首次剂量70 mci。1个月后复查，胸背部疼痛明显减轻，骨显像检查肿瘤明显缩小50%以上，再行第2次治疗。2个疗程之后，患者的骨痛完全消失，一般情况良好，饮食正常无明显消瘦，血常规及血生化检查，治疗后出现一过性白细胞、红细胞、血小板减少现象，经过对症处理后恢复正常。

2 153sm-EDTMP药物原理

2．1 153sm-EDTMP作用原理 153sm-EDTMP是一种趋骨性放射性药物，静脉注入后将在骨转移部位出现较高的浓集，所用放射性药物发射的β射线可对肿瘤进行照射，达到止痛和破坏肿瘤的目的。153sm-EDTMP在骨转移癌患者体内的药代动力学表明:静脉推注后1 h，药物已基本从血中清除，8 h后尿液中几乎无放射性[3]。

153sm-EDTMP的半衰期46．3 h，最大β射线能量为810 keV，γ射线能量103 kev,即可用于治疗，也可进行显像，是目前临床上最为广泛引用的骨转移癌的治疗药物。临床资料证实，153sm-EDTMP对鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌及肺癌引起的骨转移的疗效显著，可能与肿瘤的病理分型和敏感度有关[1]。

2．2 物理特性 153sm-EDTMP药物为无色澄清的液体，有任何混浊或沉淀者禁用，pH值为8[1]。主要的不良反应是骨髓毒性。

3 治疗方法

3．1 适应证 ①临床、病理、X射线和骨显像确诊的骨转移癌患者;②白细胞不低于3．5×109/L和血小板高于90×109/L的转移癌患者;③骨转移癌所致的剧烈骨痛，化疗和放疗无效者。

3．2 具体治疗方法 以止痛和骨转移灶缩小或消失为目的，则应以患者对153sm-EDTMP的骨摄取率为根据，以红骨髓的吸收剂量为在100~150 cGy之间为基准，来决定患者注射153sm-EDTMP的总量，一般情况下按0．5~1．0 mci/kg的标准进行计算患者的用量[1]。若患者的病情较重，仅以止痛为目的，则一次静脉推注153sm-EDTMP 20~30 mci即可。重复治疗的标准是:骨痛未完全消失或有反复以及为达到肿瘤消退的目的，可重复治疗，且应该在第一次治疗后反应好，效果明显，血象变化不明显，可间隔1个月后再行第二次注射治疗。153sm-EDTMP治疗止痛有效率可达90%以上，骨转移灶缩小或消失有效率可达30%以上[2]。

4 护理

4．1 评估患者 了解患者的病史及治疗史，评估患者的一般情况:饮食、体质量、血象和生化检查，血象检查白细胞大于3．5×109/L。

4．2 患者的心理教育 患者对自己的病情十分了解，又因为其家族中有癌病史，对治疗缺乏信心，不乐意接受再治疗，针对这一现象，笔者首先做好患者的心理疏导，向患者详细讲解不同的肿瘤在治疗上结果是不同的，介绍治疗成功的典范，153sm-EDTMP治疗的原理、方法、效果及优势，且不良反应小，操作简单，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，达到积极配合治疗的目的。

4．3 给药的方法

选择合适的静脉，用5%的葡萄糖盐水建立静脉通道，保障畅通。抽取计算好的药液，快速静脉推注，防止药物渗出，输液完成后拔出枕头，胶布固定。嘱患者多饮水、多吃新鲜水果蔬菜，以促进血液中的药物排泄。

4．4 观察用药后的疗效及反应

4．4．1 骨痛反应的评价标准 Ⅰ级:所有部位的骨痛完全消失；Ⅱ级:至少有25%以上部位的骨痛消失，或者骨痛明显减轻；Ⅲ级:骨痛减轻不明显，或者无任何改变[2]。

4．4．2 用药后的随访观察 注射后密切注意和记录骨痛消失开始缓解、缓解维持和复发的时间，以决定是否继续用药和积累临床资料。观察患者用药后的反应，了解患者的饮食、睡眠和生活质量的变化，与治疗前进行比较。对出现的异常反应及时帮助解决。一般常规治疗后1个月内每周检查1次血常规，2个月内2周1次，以后每个月1次。血生化检查应在治疗后1个月内检查1次，对出现的异常一直随访观察到正常[3]。观察患者用药后有无恶心、呕吐、腹泻及便秘的胃肠道紊乱。观察有无发热、皮疹、过敏的现象，及时做好对症处理。

4．4．3 做好防护 医护人员的防护:操作过程中穿铅衣戴防护眼镜，所有用物集中存放于密闭的容器内，待10个半衰期后可作为一般的医疗垃圾集中处理[2]。患者和家属的防护:嘱患者给药后多饮水和排尿，以减少辐射。用药后的当天，对于年幼的儿童、孕妇和哺乳期妇女短时间内尽量少接触患者，陪护者也要勤换，对患者的排泄物及时处理，防止引起环境的放射性污染。

总之，有些转移性骨癌引起的骨痛行153sm-EDTMP静脉推注治疗，疗效是显著的，且操作简单重复治疗的机会少，不良反应少，患者容易接受，是值得临床推广应用的治疗方法之一。

参考文献

［1］ 尹伯元.临床核素治疗学.人民军医出版社，2003.

［2］ 中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范.科学技术出版社，1997:292-295.

［3］ 李林法.现代骨转移瘤诊治学.科学出版社，2006:329-344.