护士长工作中面临的问题及对策

【摘要】目的 探讨随着医疗体制改革的深入和人们对健康需求的变化，护士长在临床工作中如何解决出现的护士长职责范围不断扩大，对其领导技能要求提高，医疗纠纷增加，聘用护士能力参差不齐一系列问题。方法 以“护士长，护理管理，医疗体制改革”为关键词，通过网络文献检索，检索到相关文献50多篇，其中密切相关的文献22篇，结合临床实际工作，对其进行整理、分析、加工、总结。结果 护士长要领导下属去面对和适应新变化，只有不断提高自身素质，才能培养和带动护理队伍的成长，从而保证护理质量的稳步上升，满足患者日益增长的需求，为医院创造较好的社会效益和经济效益。结论 增强人际交往和公关协调能力，坚持成本核算，保证护理质量安全；掌握多学科知识，提高管理技能；重视护士的法制教育；坚持以人为本，细化科内制度，认真监督，是解决问题的有效方法之一。

【关键词】护士长 护理管理 医疗体制改革

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）1-264-02

目前，随着医疗体制改革的深入和人们对健康需求的变化，护士长在临床工作中也面临着一系列的问题。为了适应这一变化，还应不断学习研究和探索，更新知识，改变观念，充分发挥自己在护理管理中应有的价值和作用，让病人受益，让医院增效。本人就护理管理中出现的问题及对策进行综述如下：

1 护士长工作中面临的问题

1.1 护士长职责范围不断扩大

随着医疗体制改革的进行，各家医院及其各个部门纷纷采取各种措施抢占医疗市场，增加医院效益。创收增加了各级管理者的角色压力，护士长在管理中需要具备利用有限资源、提高效率、保证质量，为病人提供优质服务的经营技能，同时也要求具备基本的财务技加班费、水电费等进行科学分析和合理解释，制定出具体的成本控制方法，为医院和科室创收[1]。

1.2 医疗纠纷增多

随着人们生活水平和法律意识的不断提高，人们对护理安全提出更高的要求，护理人员的行为不管是故意还是过失，都有可能引起医疗纠纷。护理文书反映了护士在治疗护理过程中的行为，是医院举证的重要资料。护士在记录过程中出现的问题容易造成举证时的被动。75.42%的护理人员在工作中缺乏法律知识。遇有法律纠纷不知如何处理[2]。

1.3 缺乏有效领导所必须的技能

医疗环境的变化，现代管理技术和护理专业技术的发展，传统“经验式管理”、“苦干式管理”显然已经不能适应现代医疗护理活动对护理的要求[3]。

1.4 聘用护士能力参差不齐

各所医院护理人员结构显示合同护士在增加，有调查显示[4]，军队医院普通病房一线工作的护理人员中聘用护士占63.64%甚至更高，由于聘用护士自身条件、工作经历等不同决定了其能力高低不一。如何规范聘用护士的业务素质和工作质量，已经成为护士长工作的重点之一[5]。

2 对策

2.1 增强人际交往和公关协调能力

护士长在医院中处于多层次、多角色、多类型的人际关系中护理工作的复杂性、广泛性和社会性，决定了护士长在病区各种人际关系中的中心位置，其人际关系处理的好坏，直接影响到病区护理单元的内外形象和各种关系[6]。护士长必须具有良好的护理组织形象和个人形象的意识，善于协调护理单元内部关系和外部关系，调动全体护理人员的积极性和外部系统的支持与理解[7、8].

2.2 坚持成本核算，保证护理安全

护士长参与成本核算是在医院经济管理制度下进行的。针对成本管理中的薄弱环节找出降低成本的途径，提高综合效益达到降低护理成本，减轻患者经济负担的目的[9]。护士长不但要对科室的所有资产了如指掌，同时也要抓好管理。通过实施全程和全面的监控，从根本上解决科室成本核算流于形式的问题[10]。

2.3 掌握多学科知识，提高管理技能

从管理心里学角度讲，作为一名管理者必须学习和具备技术、人文、观念三种技能，才能实现有效管理。技术技能是指将专业知识、方法、技术应用到管理工作中，完成特定任务的领导能力；人文技能是指将行为科学应用到管理中去；观念技能是指将社会学、经济学、市场学和财政金融等应用到管理中去。组织间的相互关系、组织影响因素等进行充分评估能力[11]。护士长必须对社会科学和人文科学等基本知识有一定的了解。尤其是今天学习法律、英语和计算机应用技术就显得尤为重要[12]。护士长应是本学科的技术带头人，应该不断积累经验，不断组织传授业务技术，提高护理队伍的群体素质[13]。护士长要具有创新意识和创新能力。不断用新方法和途径来解决问题。同时，通过思维的创新来开辟新的领域，创造新的工作方法，带动科内业务水平的发展[14]。

2.4 尊重患者权益，增强法律意识

重视护士的法制教育，尊重患者知情同意权，完善护理记录，做好各种文件的管理[15]。护士长要有强烈的法律意识，组织护士学习护理文件的书写规范，要求记录客观、真实、准确、及时、完整、重视护理证据的保全。实行举证责任倒置，要求护理人员重视证据的保全，最大限度的维护患者和自身的合法权益，有效规避护理工作的法律风险[16]。

2.5 坚持以人为本，善用激励机制

现代管理理念以人为本，即对人存在的意义、价值、及人的自由和发展重视和关注的思想[17]。护士长应该尊重聘用护士，发挥个人潜能并促进个人成长，引导护士参与决策，对护理管理效益和护理质量具有重要意义[18]。为了充分调动护士的工作积极性、主动性和创造性。确保优质、高效的完成各项护理工作，护士长必须不断对护士实施有效激励。顾海波，杜美芳等[19]的调查表明，把以人为本的管理理念应用于实践中，护士的服务态度明显改善，病人对护理的满意度逐渐上升，由2006年的90%上升到2010年的96%。

2.6 细化科内制度，严格执行，认真监督

坚持制度化管理。本着对病人负责、对医院负责、对聘用人员负责的思想，用规章制度从严要求聘用人员，规范聘用人员的思想和行为。多数医院[20、21、22]采取的都是上岗前培训、分成次系统培训、专科培训、年终考核、学历教育、择优汰劣等管理方法，以提高其业务素质；也有报道[20、21、22]采取任期内德、能、勤、绩四个方面定期考评打分，量化综合素质和工作业绩，实行末位淘汰。目的就是提高聘用护士的业务素质和工作能力。

随着医疗体制改革的不断深入，对护士长的管理工作提出了更高的要求。护士长直接接受上级管理的领导，又直接领导着护理队伍，是临床工作的桥梁，只有不断提高自身素质才能培养和带动过硬的护理队伍，从而保证护理质量的上升，满足患者日益增长的需求，为医院创造良好的效益。

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