二维及彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉窃血综合征的临床价值

锁骨下动脉窃血综合征(SSS)是由于各种原因引起的SCA近端或INA狭窄或者闭塞，引起SCA或INA远端压力减低，产生虹吸现象，由健侧的VA通过基底动脉进入患侧VA，从而导致椎基底动脉供血不足引起的一系列的临床表现。SSS原因主要有动脉粥样硬化，其次还有大动脉炎、动脉畸形(SCA发育不全)等［1］。

资料与方法

2008年5月～2011年5月应用动脉X线数字减影造影、核磁动脉血管成像、共振等相关检查证实SSS患者24例，男18例，女6例，年龄27～85岁、平均65岁。患者主要症状头晕、头痛、突发晕厥、上肢麻木、无力、桡动脉搏动减弱或消失以及上肢血压不对称就诊。

仪器与方法：应用PHILIPS IU22型和GE Vivid7型实时彩色超声诊断仪，变频线阵探头，频率5～10MHz。二维超声观察上述血管走形、内径、中内膜厚度、管腔内有无异常回声，重点观察患侧SCA起始部有无动脉粥样硬化斑块及其大小、管腔狭窄程度；CDFI观察血流方向及颜色并两侧对比。脉冲多普勒(PW)观察频谱特征并两侧对比(如频宽、有无反向血流等)、血流峰值速度、阻力指数、搏动指数等。正常情况下VA和颈动脉血流方向是一致的，多普勒频谱呈低阻型。当发生SSS时，患测VA血流速度或血流方向发生异常，多普勒频谱最示收缩期血流速度降低或不同程度的返流。

结 果

24例SSS中，二维超声显示SCA起始段闭塞3例，狭窄19例，INA狭窄2例。左侧21例，右侧3例，出现完全性VA反向20例，仅出现部分性VA反流3例，仅VA的流速减低1例。由动脉粥样硬化引起21例，大动脉炎2例，先天性SCA狭窄1例，动脉粥样硬化二维超声表现为大、中动脉内有动脉粥样斑块形成，局部流速增快，狭窄处血流信号呈五彩镶嵌状，当动脉完全闭塞时，不能探及血流及频谱信号。多发性大动脉炎的二维超声表现为管壁呈弥漫性不规则增厚毛糙，管腔狭窄，狭窄段较长，多累及>2条大血管，未探及斑块回声，彩色多普勒多表现为单色低速血流信号。先天性SCA狭窄表现为左侧SCA分支近端的主动脉管腔明显变细，彩色血流明显增快，频谱呈高速充填样［2］。

讨 论

SSS的病因主要是动脉粥样硬化，中老年男性多见，窃血程度较重，其次为大动脉炎及所致的SSS，大动脉炎常见青少年女性患者，先天畸形多见于儿童男性患者。SSS发病左侧多于右侧，因为左侧SCA接近直角从主动脉弓发出，血流直接冲击血管壁，内膜容易受损，是动脉粥样硬化斑块好发部位，导致管腔不同程度狭窄或闭塞。以澳大利亚Newcastle心血管中心的四肢动脉狭窄诊断标准评估SCA或INA：直径狭窄率20%～49%，患侧VA无明显血液返流，流速减低，肱动脉峰值流速稍减低，狭窄处收缩期峰值流速＜250cm/秒；直径狭窄率50%～74%，患侧VA收缩期为蓝色反向血流信号，舒张期为红色正向血流信号，肱动脉收缩期峰值流速减低，三相血流频谱形态消失，舒张期反向血流减少甚至消失狭窄处收缩期峰值流速250～350cm/秒；直径狭窄率75%～100%，患侧VA持续完全性返流信号，肱动脉收缩期峰值流速明显减低，ACT明显延长，三相血流频谱形态消失，呈单向低速低阻血流频谱［3］，狭窄处收缩期峰值流速＞350cm/秒。

SSS患者VA反向血流是诊断SSS的重要依据，盗血程度与血管狭窄程度有关，完全性SSSSCA狭窄处内径多3mm以下，当SCA或INA重度狭窄或完全闭塞时，患侧VA反向血流增加。SCA轻中度狭窄时，VA反向血流减少或仅在收缩峰处出现小切迹。此时CDFI并不能显示典型的VA反向血流图像，可利用患侧上肢束臂试验观察VA血流动力学的变化，当减压后患侧VA窃血强化，切迹加深，或由正向变为反向，可提示SSS。

DSA是诊断SSS的金标准，但有创伤性且检查费用高，不能作为常规的筛查及术后随诊方法［4］。二维及CDFI可明确SCA盗血综合征的病因、病变部位及程度，具有直观、准确、经济、无创可重复的优点，已成为临床SSS诊断及病因判断的可信赖的常规检查方法。

参考文献

1 唐杰,温朝阳,主编.腹部和外周彩色多普学.北京:人民卫生出版社,2007:172.

2 夏绪芬,陆恩祥,佟安铭,徐佳宴.锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声分析.中国超声诊断杂志,2005,6(5):329.

3 林霖,欧阳娟.锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声诊断.赣南医学院学报,2009,29(4):547.

4 徐军,王君,李宝民,李生,曹向宇,刘新峰.锁骨下动脉窃血综合征的再认识及血管内治疗.中华外科杂志,2010,48(21):1645.