小儿哮喘的西医及中西医治疗分析

哮喘为儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。临床表现主要为发作性喘息、呼吸困难、胸闷咳嗽等［1］。目前临床上主要采用中医、西医及中西医结合三种治疗手段，各取得了不同程度的治疗效果。

西医治疗

主要采用平喘药物进行对症治疗。

⑴糖皮质激素：基于对哮喘是慢性气道炎性反应的认识，糖皮质激素仍是目前公认的治疗哮喘最有效的治疗方法，其机制为抑制细胞因子的合成并阻止炎性细胞的扩散和白三烯等炎症因子的合成。雾化吸入是目前治疗儿童哮喘最有效的给药途径［2］，可大大降低药物的不良反应。其原理为利用雾化器将药物和水分散成极小的雾化微粒悬浮于容器中，通过吸气沿呼吸道直接到达病变部位，具有起效快、作用强、效果好、用药量及不良反应少等优点，为目前控制哮喘急性发作之首选。常用的吸入型糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等，其中布地奈德是目前惟一可用于雾化吸入的激素，临床引用剂量按病情轻重程度给药。吸入治疗应持续至少6个月，以最小量而又最有效但随病情而变化的剂量进行长期治疗。若患儿病情较重，则可改用口服或静脉用药，以及时缓解症状，但非吸入方式的激素治疗不良反应较多，如口咽部念珠菌感染、骨生成抑制等。

⑵支气管扩张剂：β2受体激动剂和茶碱类是该类药物的主要代表。前者主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增加，产生支气管平滑肌舒张效应，是最有效缓解哮喘急性发作的药物。代表药物为沙丁胺醇，有文献报道沙丁胺醇的异构体左旋沙丁胺醇反应较小，疗效更好［3］，首选方法亦为吸入法，极小剂量即可在呼吸道局部形成较高的浓度，控制炎症，缓解症状，可大大降低了药物对全身的不良反应，注射用药用于严重哮喘。近年文献观点为β受体激动剂与雾化吸入糖皮质激素合用可明显提高疗效［4］。茶碱类药理作用为舒张支气管平滑肌，抗炎，诱导嗜酸细胞的凋亡达到止喘作用，其机制为抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP浓度，同时拮抗腺苷受体，增强呼吸机收缩和气道纤毛清除功能，为目前治疗哮喘的有效药物。代表药物为氨茶碱，有较好的维持疗效，口服给药用于轻-中度哮喘，静脉给药用于重度哮喘。茶碱类药物不良反应较多，如恶心、呕吐、心律失常、血压升高等，严重者可引起抽搐乃至死亡，故应在用药时及时检测血浆药物浓度。

中西医结合治疗

中医学防治哮喘的历史悠久，早在《内经》中记载着有关哮喘事宜，较西医学有着更早的对哮喘的认识。但由于单纯中药治疗哮喘起效较慢，中医药临床研究方法学的应用仍不够完善，临床试验的规范性较差，且中药饮片较吸入西医平喘药物更难被患儿接受，故在用中药和西药效果均不理想的情况下，建议在西药常规用药的基础上采用辨证论治方法，针对患者不同证型分型论治，中西医结合治疗小儿哮喘。目前最常用的为小儿哮喘分期序贯疗法，即急性期以西医治疗为主，缓解期以中医治疗为主，以达到标本兼顾、取长补短、增加疗效、减少不良反应的目的。在急性期，采用糖皮质激素为主要治疗手段，吸入为主，若为严重哮喘，改用静脉给药。辅以小青龙汤［5］等作用温和并具有温肺化饮、解表散寒、止咳平喘功效的中药制剂，降低哮喘患者外周血中嗜酸性粒细胞及血中1L-5的水平，达到减轻气道炎症的作用。近年研究表明，采用自拟平喘汤加减联合西药氨茶碱亦可以提高小儿哮喘的治疗效果［6］。在哮喘缓解期，中医认为以正虚症状为主，其本在肾，应予扶脾益肾，补土生金，扶正固本。临床可采用中药如六味地黄颗粒滋阴补肾辅以规律吸入西药类如糖皮质激素维持治疗，既可改善哮喘的发作状态，又可提高患儿的免疫力，调理脏腑，祛除病因，最大程度的减轻和制止哮喘发作。有学者于缓解期采用自拟方剂，补益肺脾肾，有效率达到89.2%［7］。

讨 论

综上所述，现代医学的发展否定了过去小儿哮喘为不治之症的观点，各种不同方式的治疗方法各有所长，中药治疗哮喘历史悠久，前有古人经验借鉴，而近年来西药的迅速发展使得哮喘尤其是急性期症状得到了更快更有效的控制；但两种方法又各有所短，中药起效作用明显慢于西药治疗，且多味苦难以被患者接受，西药虽能较快地控制哮喘的急性发作，但不良反应较多，且在缓解期及以后的预防复发明显没有中医药疗效可靠、持久，因此，儿童哮喘的治疗应该将中医辨证和西医循证医学相结合，通过分析中医的病因病机，配合西医的基础理论，选择合理的治疗方案，达到互通有无，标本兼治，平喘祛痰，增强疗效的作用。

参考文献

1 李珍钰.布地奈德和特布他林联合雾化吸人治疗小儿哮喘的疗效观察［J］.中国现代药物应用,2010,4(14):103-104.

2 程国春.氧气驱动雾化吸入万托林治疗中重度支气管哮喘.医药论坛杂志,2005,26(11):46-47.

3 SlatteryD,Wong SW.Colin AA.Levalbuterol hydrochloride.Pedi-atr Pulmonol,2002,33:151-157.

4 方勇.小儿哮喘的布地奈德联合沙丁胺醇治疗观察.中外医疗,2011,(15):143.

5 谢红祥.中西医结合治疗小儿哮喘的临床研究.中国医学创新,2010,7(36):49-50.

6 寻湘林.中西医结合治疗小儿哮喘35例临床观察.中医中药,2010,17(11):79-80.

7 秦维娜,阮淑萍,颜世军,等.扶正化淤平喘法对哮喘患儿细胞因子及免疫功能影响的临床研究叨.北京中医药大学学报,2005,28(5):78-81.