颈椎椎管狭窄的临床表现及48例CT分析

摘 要 目的：探讨颈椎椎管狭窄的临床表现及CT诊断标准。方法：对48例颈椎椎管狭窄的病人行X线摄片及螺旋CT扫描。结果：48例均有不同程度的脊髓压迫症状；椎管的矢径均11mm，也要诊断椎管狭窄。

关键词 椎管狭窄 临床表现 CT

Abstract Objective：To investigate the clinical cervical spinal stenosis performance and CT diagnostic criteria.Method：48 cases of cervical spinal stenosis patients to X～ray and CT scan.Results：48 patients had varying degrees of symptoms of spinal cord compression；The canal is less than 11mm diameter arrow.Conclusion：The symptoms of spinal cord compression in patients with even vector Drive bit larger than 11mm, but also diagnosis spinal stenosis.

Key words Spinal stenosis；Clinical；CT

颈椎椎管狭窄较常见，在脊髓型颈椎病中，有40%～63%伴有特发性椎管狭窄，只有了解其狭窄程度，才能制定最佳的治疗方案。现将我院2003～2006年收治的48例颈椎椎管狭窄病人的情况报告如下。

材料与方法

一般材料：为我院2003～2006年收治颈椎椎管狭窄48例病人，男38例，女10例；年龄25～68岁，平均56岁。40例为混合性颈椎椎管狭窄，8例为特发性颈椎椎管狭窄。

方法：使用东芝螺旋CT扫描仪，取仰卧位，扫描角度尽量与脊髓垂直，由第一颈椎扫至第一胸椎体。

结 果

临床表现：特发性颈椎椎管狭窄为慢性起病，起病初期症状多为一侧上下肢或四肢麻木无力，步行困难，并逐渐加重。查体主要表现为以下肢为主的椎体束征阳性，四肢肌腱反射亢进，病理反射阳性。混合性狭窄绝大多数有脊髓症状，少数有神经根症状；脊髓症状以椎体束障碍为常见，表现为四肢或一侧肢体活动不灵，以下肢为主。感觉改变为四肢麻木、胀痛或酸胀感，深感觉障碍较轻。神经根症状表现为相应颈神经支配区的疼痛和麻木，以及头颈部活动障碍。颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓，引起进行性脊髓病，其临床表现与脊髓型颈椎病相似，髓核疝出均为中心型，表现为脊髓压迫症状。

CT表现：正常颈椎椎管呈圆钝的三角形，狭窄时椎管的横断面变扁及双侧侧隐窝变尖细。本组48例中，椎管矢径均

讨 论

颈椎椎管狭窄指颈椎椎管因骨性或纤维性增生，引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血循环障碍、脊髓压迫症者。本病多见于中老年人，以下颈椎(第4～6颈椎水平)多见。按照病因又可分为先天发育性颈椎椎管狭窄和继发性颈椎椎管狭窄，临床上以后者多见。颈椎椎管为三角形，组成它的任何结构发生改变都可造成管腔狭小。椎弓根变短，引起椎管前后径变小，是发育性椎管狭窄的基础；椎体后缘骨质增生，后纵韧带钙化、椎间盘髓核突出造成脊髓前方受压，后方有椎板增厚、黄韧带增厚、松弛、钙化等改变；侧方椎间关节增生、肥大，向椎管内聚可从侧后方压迫脊髓。椎管周围的每个结构均可向椎管中央扩充，造成椎管容积缩小。

本病病人大多以四肢感觉麻木、刺痛为首发症状，常从手臂部开始，逐渐加重，并渐出现双手握力下降，无法持物，胸部束带感，下肢出现如踩棉花堆的感觉，站立、行走不稳，步态沉重，起步困难。重者出现下肢痉挛、瘫痪、便秘、小便失禁。但这些患者颈部症状不如四肢严重，可能有轻度的僵硬不适和疼痛。不加以注意可能会导致误诊误治。其实本病的诊断并不困难，有了上述表现，加X线片就可诊断。除正侧位X线片上表现颈椎迟行性变外，在标准侧位片上测量第5或第6颈椎椎体后缘中点到相应椎板连成的最短距离，即椎管前后径，若

临床上，颈椎椎管狭窄的病人大多有不同程度的脊髓症状，少数有神经根症状。脊髓症状以神经束障碍为主；神经根症状表现为颈神经支配区的疼痛和麻木及头颈部活动障碍。综上所述，其临床表现包括：①肢体麻木无力；②四肢及躯干的运动感觉障碍；③下肢肌腱反射亢进；④颈部活动受限。

对颈椎椎管狭窄的诊断，必须测量骨性椎管的矢径。CT能很好地显示颈椎骨性椎管。经过多年的观察，我们认为应以11mm做为颈椎椎管正常值的下限，但在临床诊断中也不能仅靠测量值，还要综合分析。对颈髓压迫症状明显者，即使椎管的矢径>11mm，也要做出椎管狭窄的诊断。特发性颈椎椎管狭窄多在35岁以后出现症状，此时大多数病人有退行性颈椎病的改变，所以临床上表现为混合性狭窄。后纵韧带骨化是退行性颈椎病的一种特殊表现，可与其他退行性改变同时存在。

参考文献

1 王秋泰，等.发育性颈椎椎管狭窄与脊髓型颈椎病的发病关系.中华骨科杂志，1983，3：257.

2 董方春，等.颈椎后纵韧带骨化.中华外科杂志，1980，18：162.

3 Hanna M，et al.Posterior longitudinal ligament calcifcation of the cervical spine.Br J Radiol，1979，52：901.