支气管内膜结核64例延误诊断分析

资料与方法

2000年1月～2007年8月1日收治确诊的支气管内膜结核患者64例，男28例，女36例；年龄19～76岁；病程4个月～10年，平均2年。临床症状：不规则低热20例，盗汗15例，咳嗽50例，反复少量咯血10例，气喘35例，胸痛10例。辅助检查：64例均摄X线胸片，其中见可疑肺结核阴影20例，钙化灶15例，纤维索条状阴影18例，肺不张5例，支气管扩张10例，双下肺纹理增多粗乱、模糊25例，肺野完全正常10例。有50例患者在入院前做过痰抗酸杆菌检查，20例阳性，入院后痰菌阴性患者反复查痰抗酸杆菌（6次以上），15例查到抗酸杆菌。24例未查到抗酸杆菌的患者均做纤维支气管镜检查、刷检、病理检查，均获得阳性结果，镜下见支气管黏膜以黄白色状隆起为主要改变者15例，管壁增厚、管腔狭窄、黏膜水肿6例，支气管黏膜明显充血水肿者10例。可见血色干酪样坏死10例，病理检查均确诊为支气管内膜结核，其中活检标本阳性24例，刷检阳性24例。10例肺野完全正常患者曾做过胸部CT检查，示纵隔淋巴结肿大7例。5例肺不张患者在外院手术治疗，病理证实支气管内膜结核。

结 果

经规律抗结核治疗（3个月的强化治疗和6～9个月的巩固治疗），配合雾化吸入及气管内滴入抗结核药物，57例获得满意疗效，5例手术患者行肺叶摘除手术或支气管扩张术，经规律抗结核治疗亦收到较满意疗效，1例患者失去联系，1例患者合并其他疾病死亡。

讨 论

支气管内膜结核是肺结核的重要并发症，常因早期肺部无明显病灶未做进一步检查而误诊或漏诊。

延误诊断原因分析：①在抗结核化疗时代，支气管内膜结核的发病率较以前明显下降，综合医院遇此类情况较少，未引起重视。②临床症状不典型：本组患者多无明显结核症状和活动性结核病灶，而以咳嗽、喘鸣、咯血为主要症状，易误诊为支气管阻塞症状，酷似肺癌或支气管哮喘。③留痰质量和痰检，本组有30例患者入院前做痰涂片及培养检查，结果为阴性，应嘱患者按标准留好痰标本，痰涂片至少要做6次以提高阳性率。④未及早采用PPD试验、TB-PCR检测技术，降低了诊断率。⑤未及时做纤支镜检查是误诊的关键，凡临床怀疑本病而痰检阴性者，也应常规做此项检查。

对不明原因出现咳嗽、气促、胸痛、血痰症状，特别是支气管阻塞症状酷似肺癌或支气管哮喘者，应做如下检查：①常规胸部X线、CT检查，定期观察肺部阴影的变化及气管的变化。②采用纤维支气管镜检查，可及时发现支气管腔内病变及狭窄情况，是目前诊断支气管内膜结核的重要方法。③尽管临床上反复痰涂片及培养抗酸杆菌阳性率极低，但经纤支镜抽吸刷检和灌洗、病理活检，阳性率可明显提高支气管内膜结核诊断率。④PPD试验具有快速、简便、敏捷、特异等优点。如高度怀疑此病，PPD试验阴性结果者，可在本次试验1个月后再次做此项检查。⑤利用TB-PCR检测技术，对于胸部正常，痰菌阴性，组织学未见典型结核，改变的支气管内膜结核颇有诊断价值。

纤支镜活检、刷检与痰细胞学检查、PPD试验以及TB-PCR检查，是提高支气管内膜结核诊断率的有效手段。因此对支气管内膜结核，除了要予以重视，还要做全面系统的检查及动态观察，必要时行诊断性治疗，是避免该病延误诊断的关键措施。